明了解白医疗险理赔

刘女性持家有道，见老公洪先生人到中年，从家庭财务稳定考虑，到保险公司为洪先生投保了终身重大疾病保险、住院医疗险、住院医疗补贴、人身意料之外伤害保险和人身意料之外伤害附加医保。投保半年后的一天，洪先生骑自行车外出路上为躲避高速行驶的大货车，连人带车摔倒在路边不可以动弹。经好心的路人将它送进附近的医院，诊断为“右髂骨骨折，左膝前皮挫伤”。洪先生住院治疗十天后出院，随即向承保的保险公司提出索赔申请，需要保险公司根据人身意料之外伤害附加医保和住院医疗补贴的条约赔付。

保险公司：立案后，理赔职员对被保险人洪先生的出险状况进行了调查核实确认，被保险人洪先生所遭遇的这次事故确系意料之外伤害所致，其住院治疗确系必要，且收治的医院符合保险条约所规定的医疗等级，是保险企业的保险责任。

紧接着，理赔职员对被保险人洪先生提交的12张医疗费收据进行了审核，发现医疗成本中大多数是保险公司保险责任，明细如下：

医药费1810．80元治疗费302．20元检查费708．02元床位费1200．00元合计4021.02元

另有一部分是保险公司保险责任以外的金额，明细如下：

其他费34．00元取暖费100．00元陪住费50．00元生活类成本122．60元；合计306.60元

根据上述审核结果，保险公司决定在扣除保险责任以外的金额306.60元后，向被保险人洪先生给付保险金4021.02元,另住院补贴700元,合计4721.02元。

疑惑：投保人刘女性和被保险人洪先生得知这一结果后，十分疑惑：都是医院的收费，为什么306.60不可以赔付？

保险专家点评：保险合同规定有“责任免除”条约。被保险人因遭受意料之外伤害而发生的下列医疗成本，本公司不付给付保险金责任。这类医疗成本包含：挂号费、陪住费、伙食费、误工费、病历费等；也包含社会基本医保管理规定及其有关配套文件规定的不予支付成本的诊疗项目。

如挂号费、点名手术附加费、各种美容、健美项目与非功能性整容、矫形手术等项目。洪先生不可以赔付部分,均在责任免除条约之列。