肝硬化顽固性腹腔积液关于利尿剂治疗

　　肝硬化顽固性腹腔积液(RA)，又称为难治性腹水，是指肝硬化患者腹腔积液不能被动员或治疗后不能满意控制腹腔积液早期复发。关于利尿剂的治疗如下：

　　在利尿剂治疗过程中：(1)需检测体重，体重不能降低过快或慢，无外周水肿的患者体重下将应不超过0.5kg/d，水肿患者不超过1kg/d。一般1周体重减少2kg;(2)防止电解质紊乱、酸碱失衡;(3)监测肾功能：原发性肾脏疾病可应用利尿剂，继发性肾功能障碍(如肝肾综合征和肾前性肾衰竭)不宜应用利尿剂;(4)停药指证：血清钠<123mmol/L，血清肌酐>180μmmol/L，伴发性脑病、高钾血症和代谢性酸中毒，尿钠排泄量小于30mmol/d。 醛固酮拮抗剂螺内酯(安体舒通)+袢利尿剂呋塞米(速尿)两者可协同利尿，减少低钾或高钾血症的发生。

　　Vaptans类药物的使用给顽固性腹腔积液利尿治疗带来了新的希望。Vaptans类药物为抗利尿激素拮抗剂，具有无溶质水利尿作用，只排水、不排电解质，可显著增加尿量、纠正高血容量性低钠血症，对肾功能、尿钠、循环功能与肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性没有显著影响，最常见的副反应是口渴。