室缺0-6岁介入或手术

• 英文名:Ventricular septal defe
• 其他名称:房间隔缺损治疗
• 传染性:无
• 传播途径:无
• 多发人群:儿童
• 医保:否
• 病因:生长发育影响。
• 症状: 劳累后心悸、气喘、咳嗽

1室缺0-6岁介入或手术呼吸道管理

1.2右前外侧切口： 自腋窝至锁骨中线第5肋问做弧行切口，长约8～ 12cm，女性沿乳房下缘做皮肤切口，沿前锯肌与胸大肌之间切开，经第3或第4肋间进胸。

适应症同前，成人的胸廓比较大、弹性差、术野深，一般宜选用前外侧切口。

2、左腋下小切口

具体部位同右腋下小切口，只是位于左侧，用于动脉导管未闭手术治疗，止血彻底后，可不放胸腔引流管，大大减少患者的术后痛苦。

3、胸骨下段小切口

皮肤切口位于胸骨中下1／2至剑突下，切口长约7～10cm，劈胸骨中下1／2～2／3，且如显露困难必要时可向上延长开胸，相对安全。该切口创面小、出血少，且胸廓稳定性未被完全破坏，有利于手术后呼吸功能恢复。

胸骨下段小切口适应于如房间隔缺损、室缺的修补。还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。

总之，小切口手术的特点是切口美观、瘾蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等；但是对于病情复杂患者，或肥胖及扁平胸的成年人，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。

<!--4个月的重度肺动脉高压患儿、法洛四联症肺血管发育极差等复杂先天性心脏畸形，或术前诊断不明确患儿尽量不采用此切口。<-->

7室缺0-6岁介入或手术小儿室缺的危害差异大

　　先心病室缺简称室缺，正常心脏有四个心腔即：左心房、左心室、右心房和右心室，其中左心室与右心室之间隔有肌肉和薄膜组成的室间隔，就是说正常状态下左心室与右心室是互不相通的。所谓室缺是指患儿在胎儿时期心脏发育过程中室间隔未发育完善而残留的缺损。先心病室缺的大小差异很大，最小的膜部缺损只有2～3毫米，**的甚至有20多毫米。先心病室缺的危害与缺损的大小紧密相联，缺损越大危害越大。

　　如果室缺很小，一部分有可以室缺自行闭合的可能性，存在于肌部的室缺尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。

　　如果室缺较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室缺流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。

　　左心室是主动脉的血泵，在收缩期左心室内的压力可达100mmHg(小儿)左右或更高(成人)。正常情况下右心室内收缩期的压力只有10～20mmHg左右，如果存在室缺，左心室内的血液必然会经缺损流到右心室，其流量的大小取决于缺损的大小及两心室间的压力差。缺损越大压力差越大，左心室血液向右心室分流越多。由于右心室是肺动脉的血泵，右心室内血液增多后射入肺动脉的血液也增多，造成肺动脉充血，久而久之，就造成了肺动脉高压。

　　初期阶段的肺动脉高压是动力性的，如在此期内为婴儿先心病患儿做心脏手术修补室缺，术后肺动脉压往往会下降至接近正常或完全正常。若室缺巨大或伴有房间隔缺损、动脉导管未闭则病情发展会很快。因为长期严重的肺动脉高压使肺小动脉壁增厚、硬化，使肺动脉高压由动力性变成阻力性。末期当肺动脉内压力高于主动脉内压力时则出现右向左分流，即血液从右心室分流入左心室内。左心室内的血液是氧合后的红色血液，当左向右分流时患儿无口唇青紫等紫绀表现。一旦因重度肺动脉高压出现右向左分流时，右心室内未经氧合的血液分流至左心室内，患儿就会出现紫绀。此时患儿就失去了手术机会，此时勉强手术只会造成不良后果。所以一般先心病患儿手术建议的较好时机都是越早越好!

8室缺0-6岁介入或手术微创治疗

单纯性的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄可以采用微创治疗，但也要视其具体病情决定，不是所有的这四类先天性心脏病都能采用微创手术治疗。胸骨正中切口心脏外科手术是治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。

随着心脏病外科治疗技术的发展，同时，病人对手术效果的要求也逐步提高，一些旨在减少损伤、尽量不影响外观的心脏微创手术出现。微创手术是未来心脏病治疗的一个方向。

有近一半的简单先天性心脏病可以采用微创治疗。心脏微创手术对先天性心脏病患儿的年龄及体重均有一定要求。

心脏的微创手术总体上要求医院在现有的技术水平下，医生用较好的方法，保证患者最小的创伤建议的体内环境，最小的心理创伤。

经胸、腋下微创封堵术，该手术无需体外循环，在全身麻醉和超声引导下，经右胸或者腋下做小切口，患者术后恢复快，损伤小；胸腔镜辅助小切口房缺/室缺修补术，该手术在右胸做一个3-5厘米的切口，胸腔镜从切口进入，在胸腔镜的引导下，进行微创修补术。