美国的医疗保健、疾病控制、犯罪和安全

如果您计划访问美国，无论是长期访问还是永久移居，您一定要熟悉该国的健康和安全系统、政策和实践，以及提供这些服务的各个组织。为了帮助您做到这一点，下面我们将详细介绍美国的医疗保健和执法系统，并为您提供一些基本提示，以帮助您在访问这个美丽的国家时保持和保护您的健康和安全。

美国健康与安全：美国医疗保健系统

说到美国的医疗保健系统，其质量和功效是无可争议的。美国拥有世界上最好的医疗保健系统之一，拥有最先进的设施和最先进的医疗技术。然而，有些人会认为，该国一些最需要帮助的公民无法获得医疗保健，这使得医疗保健系统存在固有缺陷，特别是当你考虑到美国每年在医疗保健上的支出比世界上任何其他国家都多时。

美国医院近日美国国会通过了平价医疗法案；这部法律本质上将建立一个类似于加拿大和一些欧洲国家的国家医疗保健系统。该 ACT 旨在为所有美国人提供负担得起的健康保险。不过，该法的基本条款要到2014年才会生效。

要理解有关美国医疗保健系统的争论，需要对其结构有基本的了解。在下一节中，我们将解释美国医疗保健系统的组织和融资。

美国医疗保健系统的结构

与大多数其他发达国家一样，美国的医疗保险分为私人保险公司和公共保险公司。然而，美国体系的独特之处在于，与公共保险公司相比，私人保险公司占据主导地位。去年，65 岁以下的所有美国人中有近 68% 购买了私人保险。这些人中的大多数通过雇主资助的健康保险获得福利，其余人通过在公开市场购买的私人保险获得福利。 15% 的人参加了公共保险计划（如医疗补助），另外 17% 的人没有保险。 65岁以上的老年人几乎全部参加了Medicare。

公共保险

美国的公共保险可分为三大类：医疗保险、医疗补助和其他较小的计划。

医疗保险

Medicare 是一项国家健康保险计划，涵盖所有 65 岁及以上的个人，无论他们是否有工作，以及一些领取社会保障福利的残疾人。医疗保险是一项单一付款人计划，仅由联邦政府管理，联邦政府为医生和医院提供的服务提供补偿。该计划的资金来源为联邦所得税、雇员及其雇主分担的工资税以及个人参保保费。

Medicare 分为四个部分：Medicare A、B、C 和 D 部分。Medicare A 部分涵盖在医院环境中提供的所有服务； Medicare B 部分承保医生服务； Medicare C 部分是指“Medicare Advantage”，即管理 Medicare 福利的 HMO； Medicare D 部分提供处方药福利。

尽管医疗保险对于老年人和残疾人来说是一项非常有价值的计划，但其覆盖范围仍存在许多差距。例如，Medicare B 部分仅涵盖看医生总费用的 80%，其余部分必须由患者支付。该计划也不承保牙科、听力和视力问题，并且不完全承保熟练护理机构提供的护理。

医疗补助

医疗补助是一项专为低收入和残疾人士设计的计划。根据法律，每个州都必须覆盖低于预定收入水平的某些个人，包括孕妇、儿童、老年人、残疾人和父母。没有孩子的个人通常不受覆盖（除非他们是残疾人），而且许多穷人收入过高，没有资格参加该计划。由于医疗补助由州管理，每个州都可以选择扩大资格，但不能限制联邦政府规定的基本覆盖范围。

医疗补助由各州和联邦政府通过税收共同资助。州政府每花一美元，联邦政府都会百分百匹配。在较贫穷的州，联邦政府的支出可能会超过其同等份额，这就是为什么目前联邦政府支付所有医疗补助计划的 57%。医疗补助的承保范围相当全面，但由于报销率较低，许多医疗补助受益人可能会发现很难找到接受此保险的提供者。

其他公共保险计划

美国还有一些其他保险计划符合“公共健康保险”类别。例如，1997 年颁布的州儿童健康保险计划 (S-CHIP) 旨在为家庭收入过高而无法享受医疗补助但又不足以购买私人健康保险的儿童提供保障。退伍军人管理局 (VA) 也属于这一类别，通过该计划，美国武装部队的退伍军人可以通过政府拥有的医院和医疗设施获得医疗保健。退伍军人管理局的费用是通过税收支付的，它为退伍军人提供的护理相当全面。

私人健康保险

美国的私人健康保险可分为两类：雇主赞助的健康保险和私人非团体医疗保险。

雇主赞助的健康保险

65 岁以下美国人最受欢迎的健康保险类型是雇主资助的健康保险。这通常是人们从其工作的公司或组织获得的福利计划的一部分。此类保险由私营公司（营利性和非营利性）管理。此类保险的大部分费用通常由雇主支付，雇员则支付雇主未支付的剩余费用。 2012年，美国个人平均年保费约为5,000美元，四口之家超过10,000美元。这些计划的福利差别很大。例如，一些雇主资助的健康计划涵盖处方费用，而有些则不涵盖。

私人非团体保险

在个人市场上购买的私人非团体保险覆盖了部分美国人口中的自营职业者、退休人员或无法通过雇主获得健康保险的人。与团体保险市场不同，个人市场（目前）允许健康保险公司根据既往病史拒绝承保（《平价医疗法案》全面生效后将禁止健康保险公司拒绝向患有既往病史的人提供保险）。与团体保单一样，这些计划由私人保险公司管理，保费成本完全由购买者承担。

美国医疗保健系统与其他国家的比较

美国目前将其国内生产总值的近 18% 用于医疗保健，这一比例在 OECD（工业化国家组织）中最高。这几乎是其他 OECD 国家医疗保健平均支出 8.6% 的两倍。此外，美国在人均医疗保健方面的支出比任何其他经合组织国家都多。去年，美国人均医疗支出总额为 8,200 美元，是经合组织平均水平 3,900 美元（按美元调整后）的两倍多。研究表明，美国的医疗保健支出每年增长约4.5%，与经合组织平均每年4.4%相当。

除美国、墨西哥和韩国外，公共部门是所有经合组织国家卫生资金的主要来源。在美国，46%的医疗支出由政府收入资助，远低于所有经合组织国家75%的平均水平。

医疗保健和赴美游客

每年，美国都会接待来自世界各地的数百万外国游客。尽管美国的医疗保健系统被认为是世界上最好的医疗保健系统之一，但许多游客担心在访问该国期间受伤或生病可能会产生潜在的自付费用。美国的医疗费用与大多数其他国家有很大不同，这就是为什么打算长期访问美国的外国人应始终考虑购买“访客”医疗保险，以保护自己和家人在访问该国期间受伤或发生事故时。

美国健康与安全：美国的执法

2012 年，美国大约有 120 万宣誓就职的全职执法人员以及近 18,000 个州和地方执法机构。美国基本上分为三个级别的执法机构：联邦警察、州警察和地方警察。这三个执法部门有很多共同点，但其职责却有很大差异。然而，所有宣誓的军官都是一样的，他们宣誓执行美国的法律

联邦警察

大多数联邦警察在国家司法部 (DOJ) 的领导下工作。司法部有多个机构参与联邦警务工作，包括联邦调查局 (FBI)、缉毒局 (DEA)、烟酒枪械和爆炸物局 (ATF)、美国法警局、联邦监狱局等。

国土安全部是联邦警察的另一个分支，有许多联邦执法机构向其报告。其中包括美国海关和边境保护局 (CBP)、美国移民和海关执法局 (ICE)、美国特勤局 (USSS)、美国海岸警卫队（和平时期）以及运输安全管理局。

所有这些机构都有特定的职责和管辖权。例如，最著名的联邦警察机构联邦调查局（FBI）履行的某些职责超出了地方和州机构的职权范围。联邦调查局负责收集国内情报，并致力于阻止对联邦政府和整个美国的威胁。作为美国首要的执法机构，联邦调查局还协助当地警方处理重大刑事案件，并拥有先进的实验室用于检查法医证据。如果当地实验室没有能力处理这些材料，全国各地的执法机构都可以将分析材料发送给联邦调查局。备受瞩目的案件，例如谋杀案；跨国犯罪；绑架案都属于FBI的管辖范围。联邦调查局官员分布在美国各地的特殊“外地办事处”，协助州和地方机构执行美国法律并消除对美国安全的威胁。

州警察

州公路巡警在大多数州，都有各种州政府执法机构，执行包括调查和全州巡逻等任务。根据所在州的不同，这些机构可能有许多不同的名称，包括州警察、州巡逻队或高速公路巡逻队，并且通常隶属于州公共安全部。除了这些安全巡逻人员外，州总检察长办公室还设有自己的州调查局。此类中最著名的州执法机构之一是德克萨斯游骑兵队。

在美国每个州的道路和高速公路上都可以看到州巡逻人员，确保驾车者遵守该州的交通法规。他们的任务是对驾驶员的不安全驾驶行为（超速、醉酒驾驶等）开罚单或传票，并对高速公路事故做出反应，提供援助并进行调查。

某些州政府部门也可能有自己的执法部门。例如，国立大学通常设有校园警察部门，许多大型医院也是如此。惩教署负责管理各州的监狱系统，州游戏管理员负责巡逻自然区域和州立公园。

当地警察

地方警察可分为两类：县警察和市警察

县警察局

治安部门是县级的主要执法机构。这些官员提供所有传统的执法职能，包括全县巡逻和调查，无论城市或市政边界如何。治安官办公室通常是非建制地区的唯一执法机构。治安部门还负责县监狱的运营和人员配置。

市警察局

在城市一级，警察部门的规模很大程度上取决于人口。较小的城镇可能只有一到两名警官，而美国较大的城市，如纽约、洛杉矶、芝加哥和休斯顿，则雇用数万名警官（纽约有 40,000 多名宣誓警官）。这些当地城市警察的职责非常广泛，包括在城市内巡逻、开具交通罚单、调查犯罪、在法庭案件中作证、撰写报告以及维护城市安全，防范各种犯罪行为。大多数地方警察部门都有穿制服的警察，负责全市每天 24/7 的巡逻，也有便衣警察或侦探，负责调查入室盗窃、强奸和谋杀等更严重的犯罪。

私人执法机构

虽然大多数执法职责是由联邦、州和地方各级的公共雇员执行的，但也有一些私人保护机构和私人调查机构分散在美国各地。例如，许多企业聘请私人保安公司在上班时间和下班后监视他们的公司。大型购物中心通常配备私人警卫，他们受雇监视可疑人员并拘留犯罪分子，例如商店扒手，直到当地或县执法部门到达为止。全国各地的私家侦探也很多。这些专业人员通常是出于各种调查原因而被个人雇用，包括客户想要找到的人失踪。这些私人官员中的一些（但不是全部）被允许在履行职责时携带枪支。

给美国游客的健康和安全提示

在大多数情况下，美国是一个非常安全的国家，但像任何国家一样，它也有令人讨厌的地区和个人。为了帮助确保您在访问期间的安全，以便您可以愉快地享受美国所提供的一切，下面我们整理了一些您应始终牢记的基本健康和安全提示。

健康小贴士

在您前往美国旅行期间，您最不想看到的就是生病或受伤，但如果您生病或受伤，那么受到保护确实是值得的。如今，实际上有数百家公司为旅行者提供健康保险。这些简单的保险单将使您能够在紧急情况下寻求所需的医疗护理，并帮助您避免与美国医疗保健系统相关的高额费用。

如果您计划在美国停留较长时间，您可能需要在离开之前去看医生，甚至牙医进行检查。请记住配好您目前服用的所有处方药，并确保您携带足够的药物来支付整个旅行的费用，然后再携带一些药物，以防您的回程因某种原因而延误。这些简单的预防措施往往可以决定您在美国的假期是否愉快、健康。

安全提示

找到你的路了吗？正如我们上面提到的，美国是一个高度发达且非常安全的旅游胜地。但是，为了确保您在此过程中不会遇到任何麻烦，请尝试记住以下提示：

• 准备您的文件。在出发旅行之前，请确保您拥有合法进入该国所需的所有旅行证件，包括您的有效护照（具有 ESTA 授权）和有效且未过期的多次入境签证。
• 询问方向。如果您计划在访问美国期间进行一些观光活动（您应该这样做），请务必在出发前询问路线。看起来迷路通常会让你看起来很容易成为犯罪目标。如果您中途迷路了，请到当地的一家企业询问路线。
• 留意扒手。前往往往吸引大量人群的景点的游客可能容易遭到扒手和其他犯罪分子的袭击。因此，您必须在周围环境中保持警惕，将个人物品放在靠近身体的地方，并在许多其他人中站立或行走时保持警惕。
• 伙计起来。人多才有安全。只要有可能，尽量不要单独旅行。另外，避免夜间在美国一些较为荒凉的道路上行驶。如果您碰巧在这些方面出现问题，通常很难得到帮助。
• 避免现金。前往美国期间想去的各个目的地时，请避免携带大量现金。相反，请使用旅行支票或信用卡来支付购买费用，最好是来自信誉良好的公司的信用卡，一旦发生盗窃，该公司将向您提供赔偿。

如果您在访问美国期间不幸遇到紧急情况（警察事件、火灾或健康紧急情况），您可以通过电话拨打9-1-1快速获得帮助。该号码会将您连接到您所在地区的紧急总机接线员，接线员将立即派遣警察或消防队和/或救护车到您所在的位置。

健康安全的美国之旅的关键是做好准备和保持警惕。仔细计划您的旅行，准备好进入该国并享受旅行所需的所有文件和其他物品。在国内时，请对周围环境保持警惕，切勿将自己置于弱势地位。和你一样，大多数美国人都是正直守法的人，但只要一个坏苹果就会毁掉你的旅程。