受伤后与学校和解，二次手术费医疗保险能报吗

由 Happy Knowledge 分享时间：02-05

受伤后与学校和解二次手术费医疗保险能否报销，需结合伤害性质、医疗保险缴纳状况及和解协议内容综合判断。下面分情形说明：

1.若是非工伤的校园意料之外受伤（如学生在校活动中摔伤），且已缴纳医疗保险，二次手术费一般可报销。依据医疗保险政策，只须在保期内，符合基本医保诊疗项目目录的成本可报销，且无次数限制。

2.若是工伤情形（如因学校设施安全隐患致使学生工伤），且学校未依法缴纳工伤保险，则需由学校承担成本，医疗保险不报销。

受伤后与学校和解二次手术费医疗保险报销的操作办法：

1.确认伤害性质：判断是不是为工伤，非工伤校园伤害一般可通过医疗保险报销。

2.筹备材料：携带学校事故证明、初次手术病历、二次手术诊断书、医疗保险凭证等，提交至当地医疗保险经办机构。

3.申请步骤：线上通过政务服务平台或线下窗口提交报销申请，等待审核结果。

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受伤后与学校和解二次手术费医疗保险报销存在以下风险，需警惕：

1.医疗保险部门以“关联性不足”拒报。比如，初次受伤治疗后，因学生未遵医嘱训练致使二次手术，医疗保险可能认定与原伤害无关而拒赔。

2.学校责任险因材料不全拒赔。譬如，和解时未明确二次手术费由学校承担，后续向保险公司申请时，因缺少书面证明被拒。

3.报销步骤延误影响成本。比如，未准时提交学校事故责任认定书、医疗保险定点医院证明等材料，致使报销进度滞后。

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受伤后与学校和解二次手术费医疗保险不可以报销的情形主要有：

1.是工伤且学校未缴工伤保险。比如，学生因学校设施问题致使工伤，学校未缴纳工伤保险，医疗保险不报销，需学校全额承担。

2.二次手术非医疗保险目录内项目。譬如，初次骨折术后，二次进行非必要的美容修复手术，该成本不在医疗保险报销范围内。

3.和解协议明确成本自行承担。比如，双方书面约定“后续二次手术费由学生自行承担”，医疗保险没办法报销。

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申请受伤后二次手术费的医疗保险报销，可按以下步骤操作：

1.确认报销资格：检查是不是缴纳医疗保险、伤害是不是是医疗保险覆盖范围（如非工伤的校园意料之外）。

2.筹备申请材料：包含学校事故证明、初次手术病历、二次手术诊断书、医疗保险交费凭证等。

3.提交申请：通过当地政务服务平台线上提交或线下至医疗保险经办机构，填写报销申请表并上传材料。

4.跟进审核：关注审核进度，若被拒，准时补充材料或申请行政复议，必要时咨询律师帮助维权。

总之，受伤后与学校和解的二次手术费医疗保险能否报销，取决于伤害性质、医疗保险缴纳及和解协议；存在拒报、材料不全等风险；不可以报的情形包含工伤未缴保险、非医疗保险项目等；申请需筹备材料并按步骤提交，专业律师可帮助解决报销难点。

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