病历写错，摔伤能改成车祸吗

由 Happy Knowledge 分享时间：02-05

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病历写错能否将摔伤改为车祸，需结合病历修改规则及法律规定判断，并不是随便更改。下面分情形说明：

1.假如病历处于可修改状况（尚未归档或审核），且未涉及重点医疗信息（如伤情诊断依据），仅为非医疗专业的文字笔误，经申请并按步骤修改，可能改为车祸。

2.假如病历已归档或进入医疗水平管理步骤，修改需严格遵循《病历书写基本规范》，需提供充分合理理由（如病人记忆偏差、记录失误），但“摔伤改车祸”是改变根本伤情缘由，若没办法提供合法依据（如公安机关事故认定书、病人明确陈述的书面证据），医院可能拒绝修改。

3.若病人因保险理赔等目的，无正当理由需要将“摔伤”改为“车祸”，则违反《医疗机构病历管理规定》，医院有权拒绝，且可能致使病历失真，承担相应责任。

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病历写错后怎么样申请修改内容，需按医院规定提交申请并配合步骤，具体步骤如下：

1.提交书面修改申请：病人需向当值大夫说明错误内容及修改缘由（如“当时因紧张记错伤情”），由大夫填写《病历修改申请表》，注明原记录错误、拟修改内容及依据。比如：大夫发现病人因记录时混淆“意料之外摔伤”与“交通事故”，病人提供交警出具的事故说明，大夫据此提交修改申请。

2.科室及管理部门审核：申请提交科室后，由科主任审核是不是符合修改条件（如是不是影响诊断治疗），审核通过后交水平管理科，由专人核对病历原始记录及修改理由，确认无误后报主管院长审批。

3.病案室最后修改：主管院长签字赞同后，将申请及审批材料交病案室，由病案管理职员在原病历上进行划改并标注修改时间、大夫签名，确保修改处明确可追溯。

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病历写错后可能因多种缘由修改失败，以下状况需特别注意：

1.没办法提供合理修改依据：若病人仅因“想改诊断便捷报销”等主观目的，没办法提供客观证据（如事故证明、原始记录、权威机构说明），医院会因“病历需真实反映诊疗过程”为由拒绝修改。

2.涉及重点医疗判断或法律责任：若“摔伤改车祸”涉及后续治疗策略（如车祸需额外检查）或法律纠纷（如保险理赔、事故责任认定），医院需评估修改对医疗水平的影响，若可能致使诊断错误或医疗纠纷，会拒绝修改。

3.病历已进入司法或医疗保险步骤：若病历已被司法机关调取作为证据，或因医疗保险报销、伤残鉴别等进入审核步骤，修改需经司法机关或医疗保险部门赞同，不然医院没办法擅自修改。

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病历写错后将“摔伤”改为“车祸”可能面临法律风险，具体包含：

1.医疗机构责任风险：依据《医疗水平管理方法》第十六条，医疗机构需对病历真实性负责，擅自修改病历且无合法依据，可能被认定为“提供不真实病历”，面临卫生健康行政部门的行政处罚（如警告、罚款）。

2.病人自己法律责任：病人虚构伤情缘由（将摔伤改为车祸），若用于保险理赔、向别人索赔等，可能构成欺诈，依据《民法典》第一千二百二十二条，病人或医疗机构提供不真实病历致使损害赔偿的，需承担相应法律责任。

3.证据效力丧失风险：若病历已被司法机关作为证据用，修改后可能被认定为无效证据，致使病人倡导的“车祸”有关事实没办法被采信，甚至因伪造证据承担败诉风险或法律制裁。

总之，病历写错能否将摔伤改为车祸，需结合修改步骤、是不是有合理依据及是不是影响医疗水平判断，若符合修改条件且有合法依据可修改，不然没办法更改；修改失败或擅自改“车祸”可能面临法律责任。

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