肾癌

• 英文名:renalcellcarcinoma
• 其他名称:肾细胞癌、肾腺癌
• 传染性:否
• 传播途径:否
• 多发人群:吸烟，酗酒者
• 医保:是
• 病因:病因不明
• 症状:血尿，腰痛，腹部肿块

1肾癌简介

　　d. 肾盂癌早期即有肉眼血尿，而肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿;e.肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT，而肾盂癌临床诊断检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影，也可行CTU(CT尿路重建)检查。

7肾癌病理变化

　　肿瘤多为单发，球形，见于肾的两极，尤以上极多见，常致肾脏变形。肿瘤常有假包膜形成，因而与周围肾组织界限清楚。切面见肿瘤多为实性，少数为囊性，灰黄(癌细胞胞浆内含有大量脂质)或灰白色，常有出血(红褐色)、坏死(灰白)和纤维化(白色)区相间，呈现出多彩颜色。

　　光镜下，癌细胞多排列成腺泡状，也见腺管状或乳头状，多为实性癌巢，少数呈囊状。癌巢之间的间质富于毛细血管，纤维成分少。

　　透明细胞型(clear cell type)最多见，有些为颗粒细胞型 (granular cell type)，少数为透明细胞颗粒细胞混合型，偶见未分化型。透明细胞型，癌细胞呈多角形，胞浆透明， 细胞核小而深染，也称透明细胞癌(clear cell carcinoma )。癌细胞排列成腺管状或腺泡状。胞浆透明是由于胞浆内含有大量脂质，另外，胞浆内含丰富的糖原也可能与胞浆的透明相关。间质内几乎无纤维组织，富于血管。

　　颗粒细胞型，癌细胞呈立方形或多角形，胞浆呈伊红色颗粒状，腺管状结构明确，癌细胞呈立方型。间质由毛细血管构成。癌细胞胞浆富于细胞器特别是线粒体，因而HE染色呈细颗粒状。较透明细胞型癌细胞核异型性显著，细胞排列也较乱，恶性度高，予后较差。

　　未分化型(undifferentiated type) 癌细胞呈梭形或不规则形，似肉瘤。

8肾癌临床表现

　　肉眼或镜下血尿是最常见的征象,其次是腰痛,扪及肿块和不明原因的发热。高血压可因节段性缺血或肾蒂压迫而发生,和有时因促红细胞生成素活性增高而出现继发性的红细胞增多症发生。

　　通过腹部超声和CT偶然检测出的肾细胞癌逐渐增多。偶经放射性同位素骨或肾脏灌注扫描时发现。超声检查和静脉尿路造影可证实肿块的存在,而CT提供肿块的密度,局部扩大以及淋巴结和静脉受累的信息。

　　磁共振检查可以进步地提供有关扩大至邻近结构特别是肾静脉和下腔静脉的信息,大多已取代了下腔静脉造影。主动脉造影和选择性肾动脉血管造影可用于明确肾细胞癌的性质。并且可在手术前特别是在肾单位保留术前提供更正确的描述肾脏动脉的数目和血管类型。由于常发生肺转移,胸部X线检查是必要的。

9肾癌并发疾病

　　常继发性的红细胞增多症发生。肾细胞瘤常转移肺骨肝等还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热肝功能异常贫血高血压红细胞增多症和高钙血症等最严重的并发症是死亡。

10肾癌护理

　　从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作应该融于各个环节。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35%～40%，10年生存率17%～30%。肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。肾癌的护理包含：

　　(一)肾癌术前术后的护理

　　1.心理护理：大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，医生**耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予**的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。

　　2.术前护理:需要营养支持，增加其对手术的耐受力，这点尤为重要。

　　3.术后护理:术后应进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，如是治疗性肾切除术，应让患者尽早下床活动;如是肾部分切除术，应让患者卧床5天左右。饮食与营养：饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则。

　　(二)肾癌晚期的护理

　　1.一般护理:治疗前协助患者完成必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强等。

　　2.心理护理:

　　(1)是让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。

　　(2)是治疗的方法和可能产生的疗效。

　　(3)是治疗的花费。

　　(4)是治疗过程中可能出现的并发症及其后果。

　　(5)是治疗过程中的配合。

　　(三)肾癌的日常家庭护理

　　1.家属是好助手:发挥家庭的支持和辅助作用，营造一个良好的治疗、休养气氛和环境，对病人的康复十分重要。病人的体温、体重、衣服尺寸、大小便、食欲、情绪的变化，家属都能直接观察到。这些情况对于医生决定及调整治疗方案很有参考价值，因此说家属是医生的好助手和好参谋一点儿都不过分。

　　2.动静结合:起居有常，生活有节。养成良好的生活习惯，合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等。

　　3.饮食护理:对于食欲不振、胃口差、食量少的病人，首先饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，避免盲目忌口。可在医生指导下服用一些助消化药物。有腹胀的，应注意调整饮食结构，避免进食不易消化和产气食物。同时注意口腔卫生，定期用淡盐水或漱口液漱口，避免烟、酒及辛辣、油煎等刺激性食物。肾癌病人的特殊饮食原则：适量蛋白质摄取：蛋白质摄取量以每天每千克体重0.6千克为宜。控制蛋白质的同时，需配合足够热量的摄取，以维持理想体重为原则。

　　4. 疼痛的护理:使用药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段。但病人除有躯体上的痛苦外，还可能因为精神过度紧张和情绪焦虑而加重疼痛，所以心理护理也可缓解病人的疼痛。如一旦疼痛发作，亲朋家属来到病人面前会给病人带来精神上的安慰。影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关。转移性肾癌预后的危险因素评分见下表。

11肾癌预防

　　预防肾癌要及早从改变自身习惯开始做起。

　　1.预防肾癌首先应不吸烟或尽早戒烟。其次，水是较好的预防“药物”，多饮水可以降低毒素的有效浓度，减少患肾癌的几率。

　　2.饮食和环境因素等也和肾癌发生有关。要少吃高脂肪、高热量食物，坚持运动，控制体重，避免肥胖、高血压。多吃香蕉、胡萝卜以及甜菜等果蔬可以明显降低患癌风险。

　　3.患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗，防止疾病的进一步发展，早日恢复健康。

　　4.避免放射线侵害，慎用激素。

　　5.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、**及少量动物瘦肉。

　　6.解热镇痛剂，如非那西汀等药物应在医生的指导下使用。

　　7.经常参加体育锻炼，增强身体素质，增加机体免疫力。

12肾癌疾病随诊

　　随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。主管医师可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。第一次随诊可在术后4-6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4-6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。常规随诊内容包括：①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标;④建议行胸部CT扫描检查;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、NSS以及T3-T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。各期肾癌随访时限：①T1-T2：每3-6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次;②T3-T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次;③VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的 MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查。