单发脑转移瘤的CT诊断

　　脑转移的诊断过程很复杂，下面通过对单发脑实质内转移瘤35例病案的CT表现进行分析总结，对肿瘤的发生部位、形态学表现等方面进行总结和**。单发脑实质内转移瘤的CT诊断过程如下：

　　资料与方法

　　一般资料收集1998～2005年颅内单发性转移瘤患者35例，男23例，女12例，年龄32～76岁，平均52.6岁，其中<50岁12例。检查前有明确的原发性肿瘤病史32例，占91.4%;有3例病案经术前检查及术后病理检查证实，占8.6%;28例患者原发肿瘤已行切除术并行化疗，占80.0%;7例单独行放、化疗，占20.0%。35例中肺癌23例，乳腺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌各2例，食管癌、鼻咽癌、直肠癌、前列腺癌各1例。

　　方法 全部患者均使用日本东芝公司Asteion螺旋CT行常规断层及静脉团注60%碘胺醇80 ml后增强扫描，层厚7～10min。

　　结果

　　病灶分布两侧大脑半球31例，右侧17例，左侧14例;额叶8例，顶叶12例，颞叶9例，枕叶2例。其中以灰白质交界处最多有32例，3例位于脑表面灰质内，2例位于深层脑白质。3例小脑转移，右侧2例，左侧1例。

　　肿瘤表现根据本组转移灶的形态表现分型如下。(1)肿块结节状28例，表现为团块状或结节样病灶，有时已嵌入脑组织内，肿块周围多伴有明显水肿。25例少数病灶周围水肿较轻，3例平扫呈等离密度肿块影，增强呈均匀或不均匀强化。(2)囊肿型5例，其中大脑半球4例，小脑1例。5例患者病灶全部为坏死囊变，呈单囊型3例，其囊壁多欠光滑或较毛糙，囊周无明显水肿或水肿较轻，囊腔内密度欠均匀，CT值约10～21HU，有明显占位效应。3例表现为病灶内的小囊变，大小不等，形态多不规则，增强囊壁呈花环状及环状强化。(3)水肿型有3例，病灶位于大脑半球，呈大片状不规则型低密度影，平扫见不到确切的转移病灶。在行增强扫描时，均能显示出强化的瘤体。本组在行碘胺醇静脉团注增强扫描时，肿块均有强化，其中肿块均匀强化23例，不均匀强化12例。环状及花环样强化5例，3例水肿型增强扫描均显示强化瘤体。

　　脑转移瘤约占脑肿瘤的30%～40%，以多发常见;单发脑内转移瘤仅占1/4，后者影像学改变欠典型，结合病史诊断不难，在病史不详时需与其他肿瘤行鉴别诊断。故充分认识和掌握脑内单发转移瘤的各种表现，是早期发现和诊断的关键。单发脑实质内转移瘤可发生在脑组织的任何部位，以灰白质交界处多见。周围水肿明显，但幕下转移灶周围水肿较轻。囊性转移瘤周围水肿较轻。脑内单发转移瘤，多数根据上述形态学改变，结合临床病史可以做出正确诊断，但对某些位置较特殊，表现不典型者，则容易误诊;尤其对无明确原发病史者，更应该注意鉴别诊断。本组1例右侧额叶病灶，位于灰白质交界处，呈圆形块状，境界清楚，可见周围有明显影，增强呈明显不均匀强化，术前诊断为胶质瘤。术后病理诊断为鳞癌脑转移。二者主要鉴别有无原发病史。在无原发病史时，易发生误诊。另1例位于脑室旁白质病片状低密度影病灶，增强扫描后明显强化，后病理证实为腺癌脑转移，需与脑梗死鉴别。囊肿型患者应与脑内原发肿瘤囊性变、脑脓肿等相鉴别。囊性转移瘤系病灶迅速生长、坏死所致，其囊多欠规则，无张力感，囊壁多毛糙或可见肿瘤的实质部分。原发肿瘤囊性变多见于胶质瘤。一般囊壁较厚，多不规则。脑脓肿患者多有典型临床病史，其囊壁薄，囊周有明显炎性水肿反应，病灶范围较大。本组3例小脑转移，除病灶周围水肿较轻，其余无特异表现。某些囊性转移灶应注意和囊性血管网织细胞瘤鉴别，前者有明显原发病史，后者好发于中青年，20～40岁多见，囊壁上可见壁结节。综上所述，在诊断单发脑内转移瘤时，应详细了解原发病史后，基本能确诊。如无原发病史时，诊断需较谨慎。