脑膜刺激征的发病机制

　　脑膜刺激征是脑膜、 脊膜和神经根遭受刺激性损害时，所致的一组临床综合征。表现为头痛、呕吐、颈强直、Kerning征和 Brudzinski征阳性。主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。

　　【发病机制】

　　脑膜、脊膜和神经根为颅内敏感结构，当其遭受刺激性损害，由其支 配的相应肌群反射性痉挛产生一种防御性反射。颈肌主要接受颈丛(C1-4)神经支配，根据这种解剖结构可得知，脑膜炎或颅底病变、颈椎及颈神经根的一些病变都可以引起上述肌肉痉挛、出现颈强直，一般来说，其反应强度与疾病严重程度有关。此外，当颅内外痛觉敏感结构如颅内外血管、静脉窦、感觉神经、头皮、颅底部硬脑膜、颅骨受到牵拉、伸张、压迫或炎症刺激，痛觉主要经第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经、C1-4脊神经及交感神经传递，因此在颈强直的同时，可产生全脑或 局部的疼痛反应。

　　【临床特点】

　　1.头痛：最重要、最常见的症状，也是最基本必然有的症状。头痛出现时间、部位、性质、程度依据病因不同而异，如蛛网膜下腔出血时头痛突然发生，全头性剧痛，感染性疾病如脑膜炎等引起的头痛是亚急性发生，逐渐加重，多为广泛性头痛，头痛强度不定。

　　2. 呕吐：常见，多呈喷射状与进食无关，头位变动或头痛增重时呕吐明显，一般不伴有恶心。

　　3. 颈强直：脑膜刺激征中重要的客观体征，头前屈明显受限，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，而头后仰无强直表现。

　　4. kerning征：病人仰卧位，先将一侧下肢伸直，另一侧下肢的髋关节及膝关节屈曲成直角，然后左手固定膝关节，右手托足跟抬高小腿，使膝关节伸直，正常可以使膝关节伸展达135°以上。阳性表现为伸膝受限、伴有疼痛或对侧下肢自动屈曲。

　　5. Brudzinski征：病人仰卧，下肢伸直，医生托起病人枕部作被动屈颈动作，当头部前屈时，若两侧髋、膝关节自动屈曲，则为阳性。