脑痉挛的临床检查方法

　　脑痉挛导致的迟发性缺血性神经损害很少发生在蛛网膜下腔出血后3天以内,发病高峰期是蛛网膜下腔出血后7~8天,不足4%发生在第13天或以后。症状性脑痉挛的发生可以是突发性或隐匿性。持续加重的头痛、颈强直和不断升高的体温是非特异性体征。

　　通常的指标是进行性意识错乱、妄想和意识水平下降伴或不伴局灶性神经功能缺损。因为易重复操作的辅助检查如经颅多普勒超声(TCD),具有不稳定性,因此详细的神经功能评估仍然是诊断血管痉挛的重要手段。对需要镇静治疗的患者是否进行间隔性唤醒以明确其神经功能状态仍然存在争议,一些研究者认为这会导致损伤性颅内压增高。

　　蛛网膜下腔出血后迟发性神经功能损害的鉴别诊断涉及广泛,如果蛛网膜下腔出血后神经系统查体发生变化,尤其在发生血管痉挛的高峰期,那么患者将需要更详细的神经科和一般检查、复查头颅CT、进行血液和放射学检查以发现其他的损伤原因。通常需要一项血管痉挛的诊断性检查,例如TCD、CT血管成像(CTA)和(或)灌注成像、磁共振血管成像(MRA),有时则需要导管血管造影术。

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