用于脑痉挛检查的影像学技术

　　虽然基于导管的数字减影脑血管造影术正在被创伤更小的方法所取代,例如CTA和MRA,但它仍然是诊断脑痉挛的金标准。CT扫描广泛应用于任何SAH后病情恶化的患者以及因使用镇静剂或者蛛网膜下腔出血后最初状况较重而不能进行神经功能评估的住院病人。CT可以检测到颅内出血、低密度区和脑水肿。

　　CTA是一种新出现的技术,诊断基底部大动脉(颈内动脉、基底动脉和大脑前动脉第一段、大脑中动脉)严重痉挛的未发生率(92%)和发生率(100%)都非常**,但对诊断远端血管痉挛和鉴别轻度与中度痉挛的使用价值较小。核磁共振影像学(MRI)和MRA在蛛网膜下腔出血患者中的应用价值较小,可能因为其费时、重症患者难以成像及对成像伪像更敏感。

　　大脑中动脉(MCA)是TCD最容易探测的血管,普遍认为平均流速超过200cm/s高度提示严重脑痉挛,低于100cm/s则提示没有脑痉挛。一般来讲,当TCD探测的流速为120cm/s~150 cm/s时,其诊断脑痉挛的敏感性为50%~60%,特异性超过90%。除了假阴性率和假阳性率以外,脑局部缺血会使TCD测得的流速增快,因此用来预测脑痉挛比较困难。连续动态监测流速可以提高其敏感性。24小时以内流速增快超过50cm/s,提示发生临床性脑痉挛。

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