颌下腺炎引起颌下腺肿大的手术治疗

　　颌下腺炎引起的颌下腺肿大在临床上较为多见，治疗方法也很多。一般治疗方法为抗炎治疗。加强口腔卫生，多饮酸性饮料，脓肿局限作切开引流。如为结石所致，待炎症控制后，去除涎石。如深部涎石不能取出，或临床上反覆发作者，腺体增大已呈纤维组织化，可行口外颌下腺摘除术。

　　颌下腺炎引起颌下腺肿大的手术治疗具体如下：

　　(一)术前准备

　　排除手术禁忌证，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。

　　(二)手术治疗

　　1、手术指征：①颌下腺体内结石，有疼痛，涎液潴留症状者;②慢性化脓性颌下腺炎、纤维性变;③颌腺囊肿、肿瘤、结核等;④外伤、炎拄引起颌下腺外瘘经久不愈。

　　2、手术时机：①颌下腺炎反复发作已引起腺体实质性增大;②颌下腺腺体内结石;③颌下腺肿瘤。

　　3、手术方法：

　　(1)患者仰卧，肩垫高，头偏患侧。

　　(2)局部程润麻醉下，从下颌骨下缘约1.5cm下，做一长约5～6cm切口，切开皮、皮下组织、颈阔肌。

　　(3)结扎出血点及颈外静脉。

　　(4)在嚼肌前缘下颌骨下缘部解剖出面前动脉和静脉，分别切断结扎，慎勿伤及面神经下颌缘支。

　　(5)切开颈深筋膜，将皮、皮下组织、颈阔肌及颌下腺鞘膜剥离，一并往上牵引至下颌骨下缘，暴露颌下腺。

　　(6)沿颌下腺表面及周围，从前缘及下缘钝性分离颌下腺。使与二腹肌表面游离，勿伤及深面的舌下神经。

　　(7)继续分离领下腺后下部，将腺体往后上提起暴露下颌舌骨肌，在腮腺下极附近结扎面后静脉。

　　(8)将颌下腺向前下方牵引，在腺体深部寻出颌外动脉近心端，用止血钳夹住切断，作双重结扎并缝固于深面的肌肉上，此时颌下腺已全部游离。

　　(9)将腺体往后上方提起显露颌下腺延长部分、舌神经及颌下腺导管。分离出颌下腺导管至口底前部，予以切断结扎，将颌下腺及相连的病变组织一并摘除。

　　(10)清洗伤口，结扎各出血点，分层缝合，安置橡皮引流条，加压包扎。

　　(11)术后48小时拔除引流条，5～7日拆线。