贲门癌
- 英文名:carcinoma of gastric ca
- 其他名称:贲门部胃癌
- 传染性:否
- 传播途径:否
- 多发人群:所有人群
- 医保:是
- 病因:饮食 环境 遗传 幽门螺杆菌感染
- 症状:贫血 低血浆蛋白 消瘦 脱水
1贲门癌病理改变
③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。
(二)贲门癌的手术途径及方法
医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时建议采用开胸切除的办法。
对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜，此时胃管口的粘膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。
肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。
如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面建议再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。
贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上(1例6年，另1例8年)。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，治疗手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，治疗手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。
(三)贲门癌的外科治疗近远期疗效
贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(治疗或姑息)。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。
(四)残胃贲门癌
远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%～8.9%，其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%，残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%。
(五)放射治疗
中晚期或不适合手术患者，可采用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对放射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻的症状，又不伤及周围正常组织。
(六)贲门癌中医中药治疗
贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。
中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。使化疗后毒副反应降低。还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。
中药包括中药饮片、中成药、中药制剂有丹、散、颗粒、片剂、胶囊、口服液、针剂还有外用药等。给患者用药提供了很大的方便。中医理论依据“辨证论治，扶正祛邪”根据不同时期的表现如脉象、神色、舌苔、体征等症状配用不同的药物来治疗。贲门癌的中医中药治疗主要以扶正培元、清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结、消除肿瘤之功效的药物入手。根据临床用药多次研究认为，中医药如益气药人参、台参、黄芪、西洋参等可提高机体免疫功能和杀伤癌细胞的作用。补阴药北沙参、麦冬、阿胶、天门冬等能减轻放疗对机体的的损伤，并能预防和治疗癌前病变。缓癌药半枝莲、三棱、莪术、白花舌草、重楼、乌骨藤等可遏制癌细胞的迅速扩散，起到了杀灭癌细胞的作用。中医中药在治疗贲门癌中发挥了重要作用。贲门癌中医以“清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀”的中医理论为基础，以贲门癌的病邪入侵机制，发展原理为治疗根本，通过遏制癌肿的发展来治疗贲门癌。贲门癌中医治疗原理，贲门癌中医治疗与西医治疗不同，中医通过中药恢复自身综合免疫力，促进白细胞、血小板等正常细胞，恢复肿瘤坏死组织，纠正基因缺陷，促使癌细胞转变为正常细胞。通过活血化瘀、消积散结促使肿瘤坏死因子的产生，可自动识别癌细胞并选择性的攻杀癌细胞，已达到标本兼治的效果。而西医是通过医生主动性的清楚癌细胞。
贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。
中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。使化疗后毒副反应降低。还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。
贲门癌的中医中药治疗主要以扶正培元、清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结、消除肿瘤之功效的药物入手。根据临床用药多次研究认为，中医药如参威口服液等可提高机体免疫功能和杀伤癌细胞的作用、又能减轻放疗对机体的的损伤，并能预防和治疗癌前病变。缓癌药复方天仙胶囊、白花舌草等可遏制癌细胞的迅速扩散，起到了杀灭癌细胞的作用。中医中药在治疗贲门癌中发挥了重要作用。
贲门癌中医以“清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀”的中医理论为基础，以贲门癌的病邪入侵机制，发展原理为治疗根本，通过遏制癌肿的发展来治疗贲门癌。
贲门癌中医治疗原理，贲门癌中医治疗与西医治疗不同，中医通过中药恢复自身综合免疫力，促进白细胞、血小板等正常细胞，恢复肿瘤坏死组织，纠正基因缺陷，促使癌细胞转变为正常细胞。通过活血化瘀、消积散结促使肿瘤坏死因子的产生，可自动识别癌细胞并选择性的攻杀癌细胞，已达到标本兼治的效果。而西医是通过医生主动性的清楚癌细胞，对身体有较大的副作用。
8贲门癌术后不适反应处理
手术后会有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关，数月后这种不适感才会慢慢消退。
9贲门癌饮食注意
一、呃逆者可选用荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。
二、饮食以细、软、凉热适中、少量多餐为原则。根据梗阻情况，选用合适的流质、半流质或软食。
三、有吞咽困难者，可选用鲫鱼、鲤鱼、黄蚬、河蚌、乌骨鸡、生梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、小蒜、柿饼、藕、青蛙、癞蛤蟆、塘鳢鱼、嗉鸡、牛奶、鹅血、芦笋。
四、有泡沫粘液者可选用薏仁、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟。
五、大便秘结者可选用荸荠、蜂蜜、莼菜、海蜇、泥螺、无花果、桃子、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹。
六、改善胸闷梗痛的食物有韭菜、马兰头、无花果、杏仁、桔饼、鲎、海黄鳝、黄辰鱼、猕猴桃、荠菜、泥鳅、青花鱼(鲐鱼)蜜、刺虾虎鱼。
手术出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
10贲门癌预防
1、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。
2、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。
3、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。
4、要普及**知识，提高**意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进行**体检。
5、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。
6、吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。
7、提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于粗糙的食物建议少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如**、牛奶等。