原发性腹膜炎

• 英文名:primary peritonitis
• 其他名称:暂无
• 传染性:无
• 传播途径:无
• 多发人群:所有人群
• 医保:否
• 病因:大肠埃希菌、肺炎双球菌、克雷伯菌和溶血性链球菌，也有金黄色葡萄球菌和厌氧菌
• 症状:急性起病，弥漫性腹痛，伴有恶心呕吐、发热，有腹膜刺激征

1原发性腹膜炎简介

　　原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

2原发性腹膜炎病因

　　常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。

　　感染途径：

　　1.血行性感染

　　多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。

　　2.淋巴道感染

　　细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

　　3.经生殖道逆行感染

　　细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。

　　4.肠道感染

　　肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。

　　5.其他

　　肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。

3原发性腹膜炎临床表现

　　发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生。主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹，伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状。腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

4原发性腹膜炎检查

　　1.化验检查

　　血常规可见白细胞计数明显增高，中性多核白细胞在90%以上。

　　2.腹腔穿刺

　　可抽出无气味的稀薄脓液，应常规作涂片检查和细菌培养。

　　3.腹部x线平片

　　显示小肠胀气，双侧腹脂线消失。有时可见积液阴影。

5原发性腹膜炎诊断

　　持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰阳性球菌。

6原发性腹膜炎鉴别诊断

　　诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。继发性者常伴有腹腔原发病灶或消化道穿孔，X线或CT检查往往有提示作用。此外，还需要与结核性腹膜炎鉴别。

7原发性腹膜炎治疗

　　明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对病原敏感的抗生素或用广谱抗生素控制感染，以及输液支持治疗。如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。