子宫腺肌

1子宫腺肌症有哪些典型症状

　　异位的子宫内膜弥散于子宫肌壁，后壁多见。肌纤维弥漫性反应性增生。子宫均匀增大，质硬，经期前后大小可有改变。双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连。子宫肌腺症的临床表现主要为痛经和月经失调。痛经是本病最典型的症状，多为继发性。继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，其疼痛特点是痉挛性或绞痛性，程度之严重，令人难以忍受，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。少数患者也可能有性交痛。月经失调往往是本病的首要症状，常表现为经量增多，或经期延长，或多发月经。少数患者可能在月经前后有阴道滴血现象。这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

　　子宫肌腺症还可能引起绝经后出血，这种情况虽不常见，但值得注意。(1)痛经：月经期间异位内膜充血、水肿和出血，刺激了所在脏器而产生月经期剧烈腹痛。(2)不孕：病人常因不孕而求医。(3)月经失调：常经量多、经期长或周期紊乱。(4)性交疼痛：盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶，当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。大约有35%的患者无明显症状。

2子宫腺肌病辅助检查

　　1.超声检查

　　子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，致内膜线前移。和正常子宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。

　　2.子宫腔造影

　　以往行碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，阳性率约为20%。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影，认为可提高阳性率。

　　3.内镜检查

　　宫腔镜检查子宫腔增大，有时可见异常腺体开口，若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查，有时可以明确诊断。腹腔镜检查见子宫均匀增大，前后径更明显，子宫较硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。

　　4.ca125测定

　　我们曾测定55例子宫肌腺病、20例子宫肌瘤和20例正常妇女血ca125的水平。子宫腺肌病患者血ca125水平明显升高，阳性率达80%。还发现肌腺病患者ca125水平和子宫大小呈正相关，子宫越大，ca125水平越高。和术前相比，术后一周患者ca125水平明显下降。表明ca125测定不仅对子宫肌腺病有明显的辅助诊断价值，而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。

　　5.磁共振

　　是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法，但因价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响手术治疗的决策时才做。

3子宫腺肌治疗偏方

　　辨证选方

　　1.气滞血瘀

　　治法：疏肝理气，活血化瘀消。

　　方药：香棱丸加味。木香15g，丁香10g，三棱15g，莪术15g，枳壳15g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，水蛭15g，鸡内金15g。若腹痛剧烈加乳香15g，没药15g，元胡15g;若月经量多，去水蛭、鸡内金，加三七粉7.5g;者兼有气血虚弱则加黄芪30g，党参20g，白术15g。

　　2.寒凝血瘀

　　治法：温经散寒，活血化瘀消?。

　　方药：少腹逐瘀汤加味。小茴香15g，炮姜15g，元胡15g，灵脂15g，没药15g，川芎10g，当归20g，蒲黄15g，官桂10g，赤芍15g，鳖甲20g，鸡内金10g，三棱15g，莪术15g。若月经过多，可去川芎、当归，加三七粉7.5g，血余炭10g;若兼脾虚气弱则加党参20g，黄芪20g，白术20g，山药20g。 3.痰凝血瘀

　　治法：祛湿化痰，活血化瘀消。

　　方药：开郁二陈汤合活络效灵丹加减。半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，莪术15g，苍术15g，木香15g，甘草10g，丹参25g，当归20g。若疼痛较剧，加乳香15g，没药15g;若脾胃虚弱，纳差神疲者，加白术15g，党参20g。

　　专方验方

　　1.燥湿化痰散结场：苍术10g，白术15g，橘核15g，乌药15g，桃仁15g，桂枝15g，半夏15g，陈皮6g，生牡蛎20g，珍珠母20g，黄芪30g。日1剂，水煎服。适用于痰凝血瘀型子宫腺肌病。

　　2.消瘤丸：玄参15g，牡蛎30g，贝母15g，三棱15g，莪术15g，橘核15g，桃仁15g，穿山甲15g，昆布15g，夏枯草15g，海藻15g，水蛭10g。日1剂，水煎服。适用于血瘀兼有痰湿之子宫腺肌病。

　　饮食疗法

　　1.桃仁粥：桃仁10g，粳米30g。将桃仁捣烂如泥去渣取汁，以汁煮粳米为稀粥，1日2次，空腹温食。适用于瘀血停积而成?瘕。

　　2.牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g。密封浸泡数目，量力温服。功能破血消?。主治腹中?瘕，痛如针刺。

　　贴敷疗法

　　l.痛经宁：肉桂、茴香、当归、元胡、乌药、虎杖各1.5g，干姜、没药、蒲黄、灵脂、樟脑、冰片各1g，研细末，凡土林调膏，敷贴关元穴，纱布固定。用于寒凝或气滞血瘀之痛经。

　　2.穿山甲20g，当归尾、白芷、赤芍各10g，小茴香、艾叶各30g。共碾粗末，装入长7寸，宽5寸的净白布袋内，置小腹上，上置暖水袋，每晚1 次，30分钟。治疗寒凝血瘀之?瘕。

　　灌肠疗法

　　三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花15g，当归15g，路路通15g，穿山甲15g，夏枯草15g，昆布15g，牡蛎20g，枳壳15g。浓煎至100毫升，每晚灌肠1次并保留，经期停用。适用于血瘀痰湿、痛经。

　　针灸疗法

　　1.体针：①取穴中极、关元、次?、足三里、三阴交，实证用泻法，留针15～20分钟，经前1周开始，每日1次。主治痛经。②取穴子宫穴、曲骨、横骨三个穴交替使用，并配合腰部及下肢穴。常配耳穴皮质下，留针5～20分，隔日1次，10次为1疗程。主治子宫瘤。

　　2.耳针：取穴子宫、内分泌、卵巢、皮质下等，留针15～20分，每日1次。或耳穴压丸或埋针。

4西医治疗子宫腺肌症的常规方法

　　若患者年轻、症状不重，可观察和对症治疗，孕激素、雄激素、棉酚等可减轻症状。症状严重或无须保留生育功能者可作子宫切除，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停药扣希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。

　　1，对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

　　2，假绝经疗法：“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等。一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。

　　3，假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕药)治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

5子宫腺肌症会癌变吗

　　引发子宫腺肌症的原因

　　1、孕激素。引发子宫腺肌症的原因有哪些?专家指出，经产妇中比未产妇的，子宫腺肌症发病率高，这就说明子宫腺肌症的发病，与孕激素相关。

　　2、子宫手术及操作不当。进行剖宫产、中期妊娠剖宫取胎、子宫肌瘤剥除术、子宫畸形矫正术等，在进行子宫手术过程中，极有可能把子宫内膜碎片，带入子宫肌层，还可能使子宫肌层损伤，从而增加子宫腺肌症的发病率。

　　3、生殖道阻塞因素。先天性或后天性疾病，都会导致生殖道阻塞，使经血不能外流，从而引发子宫腺肌症。

　　4、年龄因素。子宫腺肌症一般发生在，40至50岁妇女身上，这个年龄段的女性，处于绝经期范围之内，卵巢功能开始衰退甚至萎缩老化，卵巢排卵稀少，直至停止，雌激素水平相对增多，而孕激素水平相对较低，导致卵巢功能失调。体内雌激素水平过高，子宫内膜就会过度增生，并向子宫肌层内扩散，诱发子宫腺肌症。

　　子宫腺肌症会癌变吗

　　子宫腺肌症出现恶变的可能还是有的，但是一般来说恶变的几率并不高，而且该疾病生长比较缓慢，通常会在妊娠期发生退变，停经后会停止发展，所以一般预后比较好。如病变范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻这一严重并发症。子宫腺肌症很少并发妊娠，妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。