什么是子宫腺肌瘤

1子宫腺肌瘤典型症状是什么

　　1.子宫腺肌瘤以前的时候大多会常发在四十岁以上的妇女身上，可是现在是越来越年轻化了，很多年轻的女性开始有这种疾病了，总的说还是与女性选择的剖腹产，和平时意外怀孕之后进行的人工流产等手术有一定的关系。

　　2.子宫腺肌瘤发生是子宫内膜腺体向子宫肌层侵润生长引起的症状。一般这种腺肌瘤发生之后呢，会引起女性这些异常症状。首先引起的改变就是女性月经失调的情况出现了，这种月经不调主要表现在月经的经期延长、月经量明显增多，有一部分腺肌瘤患者还可能出现月经前后稍微的出血症状呢。这些情况都是因为腺肌瘤发生让子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加引起的出血多。腺肌瘤症状严重的患者还可以导致身体贫血症状的出现。

　　3.子宫腺肌瘤当然也会引起女性痛经的出现，不过不是所有的腺肌瘤患者都有痛经出现，只是一小部分这样而已。这种痛经大都会在月经来潮前的一周左右就开始有疼痛感觉了，虽然胭月经期会疼痛不适，但是月经经期一结束痛经就会缓解消失。这种情况的出现是因为异位进入肌层的子宫内膜在卵巢激素的影响下会有充血症状，子宫肌层血管的血量也有增加，这才会引起了严重的痛经。不过子宫腺肌瘤的这两种典型症状也不都会有，大概会有三分之一的子宫腺肌瘤女性患者是没有明显症状的。

2什么是子宫腺肌瘤

　　子宫腺肌瘤，是指子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或包块所致，病理研究显示,腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分界,亦无内外层血管网形成。子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现，在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名，较少用子宫腺肌瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫腺肌瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。

　　约有一半的病人是无症状的，因为其他疾病切除子宫后，病理检查意外发现有子宫腺肌症。内诊可以发现子宫弥漫性肥大，通常呈球状，但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大，内诊时子宫会有压痛，月经终了时稍微会缩小，并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大，子宫壁肥厚尤其是后壁，同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物，一般就称之为子宫肌腺瘤。最近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外，子宫腺肌瘤患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高，可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后，送病理切片检查才能确定。

3子宫肌瘤是怎么引起的

　　一：病因及发病机制

　　确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织;肌瘤中雌激素受体(ER)浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。

　　二：病理

　　1.体检： 为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易录出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。

　　2.镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。

　　【肌瘤变现】

　　肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：

　　1.玻璃样变(hyaline degeneration)： 又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。

　　2.囊性变(cystic degeneration)： 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。

　　3.红色样变(red degeneration)： 多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

　　4.肉瘤样变(sarcomatous change)： 肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%~0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。

　　5.钙化(degcncration with calcification)： 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。

4子宫肌瘤和子宫腺肌瘤区别

　　1.子宫肌瘤

　　月经不调是子宫肌瘤最常见的症状，大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积的增加对子宫收缩有一定的影响，肿瘤附近的静脉受到挤压，从而发生充血与扩张，引起了月经量增多或延长经期，也就是月经不调。长期的经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状;肌瘤还未增生时，是触摸不到肿块的，当肌瘤增大就会出现下腹包块，容易触及;肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多，若子宫黏膜下肌瘤受到感染，大量脓样白带出现也不足为奇。

　　2.子宫腺肌瘤

　　继发性、渐进性加剧的痛经为子宫腺肌瘤的主要症状。月经周期的变化会使得子宫肌层的子宫内膜异位灶也发生周期性的变化，若内膜异位灶发生周期性充血、出血，被肌层包裹，肌层难以扩张，使子宫发生痉挛性收缩而发生严重的痛经;月经失调，由于肌层内有子宫内膜异位灶，子宫肌层不能收缩自如而致月经过多，若子宫腺肌瘤患者一直处于高雌激素状态，且子宫内膜增生过长，也可致月经过多或经期延长;体征发生变化，子宫增大、呈球形，质地变硬，可有触痛，由于病灶充血、水肿及出血，子宫可增大，质地变软，压痛较平时更为明显，这种明显性的体征改变为诊断本病的重要依据之一。

5如何治疗子宫腺肌瘤

　　1. 药物治疗：常用于子宫腺肌瘤或腺肌症患者的初始治疗，即以前未曾治疗过的患者及病情相对较轻者以及手术后预防复发者，如复方短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂如达菲林、抑那通等、小剂量米非司酮、丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制剂如来曲唑以及活血化瘀的中药等。对于病变较轻患者，应用复方短效口服避孕药即可减少经量，缓解疼痛，安全经济副作用又少，对于手术后辅助用药，以及助孕前，常常采用促性腺激素释放激素激动剂预防复发或改善受孕环境，不少患者经处理后能怀上孕生子，但价格昂贵，小剂量米非司酮相对便宜，效果也不错，丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制剂如来曲唑以及活血化瘀的中药等均有一定的治疗效果。

　　2. 药物环如曼月乐环：本质上是药物治疗的一种特殊形式，对于没有生育要求的子宫腺肌症、腺肌瘤患者，宫腔内放置曼月乐环，因该环能持续释放一种孕激素类药物，可以治疗子宫腺肌症、腺肌瘤，减少月经量，缓解痛经，经济实用，5年后需更换，缺点是不是所有人都有效，有效率80%左右，部分人可出现上环后不规则阴道出血、脱环及无效等。

　　3. 子宫腺肌瘤局部挖除再配合药物治疗：事实上，子宫腺肌病对药物治疗的有效率高于子宫腺肌瘤，大的子宫腺肌瘤往往对药物治疗效果差，子宫腺肌瘤型手术局部挖除后再行药物治疗，是目前年轻患者或要求保留子宫患者的较适宜治疗方式。当然，术后有复发的可能，但也有多年不复发的患者，而且往往为打算怀孕的妇女提供了机会和条件。

　　4. 子宫内膜去除术或射频消融术：可用于治疗已经生育不再有生育要求的患者，特别是伴有月经量过多者。如宫腔镜热球治疗，治疗深度达肌层约6毫米，子宫内膜功能被破坏，往往术后无月经或月经变少，射频消融技术溶解掉腺肌瘤往往也能起到一定治疗作用。仍旧有复发，日后需切除子宫可能。

　　5. 子宫动脉介入栓塞术：用于治疗症状性子宫腺肌瘤有争议。对于有严重合并症不适合手术或药物治疗的有症状患者，可以考虑采用该方法。据报道，近期疗效确切，但远期效果不满意。

　　6. 子宫切除手术：是治疗该病最彻底的一种方法，常用于治疗药物治疗效果不佳，症状严重且无生育要求的患者。常见有子宫全切及子宫次全切等。