治疗房颤可以远离痴呆

1治疗房颤可以远离痴呆

　　国外有研究发现，房颤是认知功能障碍，进而老年痴呆的危险因素，也就是说房颤患者罹患老年痴呆症的风险比同龄健康人高，对于老年房颤患者尤其如此。房颤与痴呆相互关系的机制尚不完全清楚，相关因素如心房丧失规律收缩后心排血量减少导致脑血流灌注不足，房颤的促炎状态致脑室周围白质病变，此外，在房颤过程中，左心房来的小栓子可进入颅内引起重要部位的脑栓塞，这些因素均可造成相应部位脑损伤而导致认知功能的下降。了解到这一则让人震惊的消息，也许房颤患者首先想到的就是，在老年痴呆发生前，要如何自救。

　　毫无疑问，对因治疗是关键。一些患者因房颤诱发脑中风，继而导致认知功能障碍，针对这部分患者进行有效的抗凝治疗可降低脑血管事件的发生，同时显著改善其认知功能，降低老年痴呆症的发生率;对于房颤导致心脏射血量减少所致脑灌注不足，消除房颤则是有效手段。

　　在积极控制房颤，降低房颤诱发痴呆可能性的同时，改善生活习惯、调整生活状态，对房颤患者来说也同样重要。

　　智力训练延缓大脑衰老。要想保持头脑灵活，就要多动脑用脑，看书、读报等阅读习惯不仅有助于提高人的记忆力，还可以从书籍中获得知识与精神享受，于身心健康大有裨益;听音乐并非年轻人的专利，研究表明，音乐可以通过听觉系统作用于大脑边缘系统、内分泌中枢网状系统，是其得到调节。现已证实，在对老年人特别是老年痴呆症患者的防止记忆力退化的治疗中，音乐记忆是一种有效的治疗方法;下象棋、练字、跳舞等爱好都可以防止脑老化，提高大脑灵活度，总之一定要让大脑“动起来”。

　　进行体育锻炼，练习保健操。除了脑力劳动，体育运动也是保持大脑活跃的好方法。研究结果显示，运动在缓解老年痴呆症患者情绪方面没有特殊作用，但是它能够提高患者的生活质量，比如提高患者的认知能力和运动的协调能力。所以老年人在身体条件允许的情况下，可以进行散步、慢跑、做健身操等有氧运动。手指操以及手玩健身球也是不错的选择，从中医观点来看，手上集中了许多与大脑有密切关系的穴位，刺激手部的穴位，不仅能锻炼手的灵活度，还能让大脑得到锻炼，减缓脑部的老化速度，有助于避免老年痴呆症的发生。

　　注音老年痴呆的危险信号。老年痴呆的早期主要表现就是记忆力减退，对近事遗忘突出，还有判断力下降，多疑等，待病情加重，发展到中度痴呆期，就会表现严重的近远记忆受损。所以当老年房颤患者出现记忆力减退、判断力差、书写困难等情况时，要尽早就医。

2降压药物也能预防房颤

　　首先我们先要明确，房颤的机制是什么。多数房颤在早期阶段是阵发的，随着病程进展，越来越频繁，最终转化为慢性房颤，说明房颤会引起心房重构。而心房重构是房颤发生、发展、维持的核心环节，包括心房电重构和心房结构重构。其中，心房电重构是指房颤引起的心肌电生理学改变，通过房颤导管消融术可改变这种“病态”的电生理学，最终使心脏重新恢复正常状态。心房结构重构主要表现为心房肌细胞退行性变及间质纤维化，最终引起了一系列的细胞形态改变，导致心房扩大，心房质量增加，从而维持房颤状态。

　　房颤发作时，血管紧张素II(Ang II)激活并参与了一系列的心房电重构，因此如能事先给予血管紧张素II受体拮抗剂(即ARB)，抑制Ang II，即可预防电重构的发生;此外Ang II还参与促进了组织纤维化，从而促进了结构重构，ARB通过抑制Ang II，改善心房结构重构。

　　多项荟萃分析对应用ARB预防减少房颤的临床试验进行了研究。Madrid等人对7个评价ARB预防房颤发生的随机对照临床试验进行了荟萃分析，比较ARB与安慰剂或常规疗法在高血压、心衰、缺血性心脏病或糖尿病中预防房颤发生的作用，结果显示ARB显著减低其发生率，说明ARB能降低房颤发生的危险。Anand等人对9个相关随机对照临床研究进行了荟萃分析，结果显示ARB可使新发房颤的危险性降低18%，在心衰患者中这种危险性可降低43%。

　　基于多项临床研究的证实，2010年欧洲房颤治疗指南明确了ARB作为一级和二级预防的地位，明确指出ARB可用于伴发心功能衰竭或高血压新发房颤的一级预防;而对于复发或正接受抗心律失常治疗的房颤患者，可使用ARB进行二级预防。

3房颤导致的心脏重构

　　左心房

　　目前认为房颤多数源自左心房，首当其冲受影响的也是左心房。房颤时左心房正常的收缩消失，而处于快速、无规律蠕动样的颤动中，也不能有效地将血液泵入左心室，里面的压力往往会升高。时间久了，左心房常会扩大。原先主要由心房肌细胞组成的有弹性、收缩力和能传导心电信号的心房壁也会发生纤维化，从而导致心房电活动的紊乱。由此，左心房就会成为房颤发生和维持的温床，然后进一步扩大、纤维化……就好比讲“从前有座山，山里有座庙”的故事一样，循环往复，只不过是恶性的循环。其实，可以请有房颤的朋友，特别是房颤病程较长的患者看看自己近期的超声心动报告，大多数应该都会有“左房扩大”这项诊断。对于阵发性房颤患者，有研究表明，即便在房颤发作的间歇期，其左心房主动收缩泵出血液和被动回收血液的功能也比无房颤者下降，这与房颤发作后心房功能的钝抑以及心肌被纤维组织取代有关。

　　左心室

　　左心房对于心脏总体的功能毕竟不那么重要，接下来就让我们看看对于心脏泵血最为重要的左心室是否能幸免呢?房颤患者左心室收缩的节律也是不规则的，且往往较快。如果心率显著持续增快，在数周之内可能就会使一个原本结构和功能都正常的左心室出现扩大和功能不全，甚至出现心力衰竭，我们把这种情况称为“心动过速性心肌病”，是比较极端和严重的情况，好在这种情况在心率得到控制后往往也能恢复。

　　这样说来，只要控制好心室率，左心室就能安然无恙了?虽然一些研究的结果是支持的，但这些研究观察的时间都还不够长。房颤患者发生心衰的可能性较普通人群高，除去前面提到的心动过速性型心肌病，房颤律时心室不规律地收缩和心房辅助功能的丧失还会对左心室产生额外损害，比如左心室收缩不协调、左心室纤维化(房颤患者体内产生的促进心房纤维化的因子同样也可以作用于心室)等等。因此，理论上讲，房颤时间长了，对左心室的功能也是有损害的。

　　二尖瓣

　　既然房颤对于左心房和左心室的结构和功能都能造成伤害，那就不能不提位于二者之间的二尖瓣了。二尖瓣是左心房与左心室之间的单向阀门，起到保障舒张期左心房的血液顺利进入左心室而在舒张期又不逆流回左心房的作用。二尖瓣是个非常精巧的结构，作用也很重要。重度的二尖瓣狭窄或关闭不全(反流)会对心脏功能产生严重影响，往往需要外科手术进行瓣膜的更换或修复治疗。二尖瓣瓣环部分与左心房壁相连。左心房的扩大会导致瓣环的扩大，这样就可能造成收缩期瓣膜关闭不全。研究表明，合并中或重度二尖瓣反流的患者在接受射频消融术成功治疗房颤后，其瓣膜反流程度也能得到改善，甚至使部分患者免于外科手术。

　　右心

　　前面提到的都是左心的结构。当然，左心由于承担了心脏主要工作中的绝大部分而受到了更多的关注。事实上，房颤对于右心的结构和功能也会产生不良影响。例如，房颤同样可以导致右心房的扩大和纤维化，从而影响右心房的功能。而三尖瓣位于右心房和右心室之间，故房颤也有导致或加重三尖瓣反流的可能。关于房颤对于右心室的影响，研究涉及较少，目前尚不明确。不过可以想象，如果右心房的功能受损，三尖瓣反流加重，右心室可能也难于幸免。

　　综上所述，房颤可以导致心脏的重构，且这种过程往往会经历很长时间才出现较为显著的表现。控制好心率可以减轻这种损害，但只有节律的控制才有可能使其消除。不少研究表明，通过射频消融术成功治疗房颤有助于在多个方面改善心脏的重构。因此，我们推荐，对于房颤患者，首先必须控制好心率，部分适宜且无禁忌的患者可以考虑射频消融治疗，不只是为了提高生活质量，也为打破这心脏重构的恶性循环。

4房颤伴发抑郁和焦虑的可能机制

　　1.房颤时胸闷、心悸等症状可引起焦虑心理。

　　2.患者对于房颤认识的缺乏，可能把房颤等同于心脏猝死，从而引起恐慌。

　　3.对房颤并发症(栓塞，心衰等)的忧虑。

　　4.房颤可以导致自主神经重构，自主神经对情绪有调节作用。

　　5.动物模型房颤犬的乙酰胆碱酯酶活性增高，心房肌中迷走神经失支配。

　　6.房颤患者和动物模型中交感神经活性增高，心房肌中交感神经增多。

5年轻人与房颤

　　一、特殊状态

　　健康人在大量饮酒、剧烈运动、精神过度紧张或过于疲劳时可以出现房颤。在各项关于饮食与房颤关系的研究中，酒精对房颤的促发作用是比较明确的。少量饮酒有益健康，但过量饮酒不仅会使房颤易发，还可能导致酒精性心肌病、肝硬化、胃黏膜损伤、Wernicke脑病等，对健康危害极大。过度疲劳也可能促发房颤，我身边的同事中就有这样的例子，但这种房颤往往是一过性的。可见，健康的生活方式、劳逸结合同样也有助于房颤的预防。

　　此外，房颤还可以发生在疾病急性期，如发热、感染时，或手术后。心脏外科术后房颤的发生率高达25~50%。这种房颤往往也是短暂的，待疾病好转或术后恢复，房颤一般也会消失。

　　二、合并器质性心脏病

　　部分器质性心脏病患者房颤发生率升高，其中一些疾病常于年轻人群发现，如风湿性心脏病、先天性心脏病及心肌病。

　　风湿性心脏病(风心病)可以损伤心脏瓣膜，合并二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)者更易导致房颤。虽然风心病在发达国家已经非常罕见，但在我国发病率仍然较高，特别是经济、营养及卫生情况相对较差的地区。瓣膜病变严重时需要外科手术治疗，术中可以同时治疗房颤。瓣膜病变较轻不需要手术时可以考虑导管射频消融治疗房颤。

　　先天性心脏病(先心病)，特别是房间隔缺损与房颤关系较为密切。即便经过补片修补，术后围绕补片还可以形成折返环诱发房颤或心房扑动(房扑)。不论是扩张型心肌病还是肥厚型心肌病患者，房颤的发生率都高于一般人群。这些患者的房颤也可以通过导管射频消融治疗，但难度相对较大，成功率也要低一些。

　　三、伴发于预激综合征

　　预激综合征患者的心脏多了一条心房到心室的心电信号传导通路，属于先天异常，心电图可见典型的“预激波”(下图)。然而，人们发现这种心电图异常往往是在青少年时期的入学或入伍体检时。预激综合征可以合并其他快速型心律失常，室上性心动过速最为多见，可达80%，合并房颤者也有15~30%，并且这种情况危险较大，房颤发作时甚至可以危及生命，需要治疗。

　　四、甲亢

　　前面的文章曾经提到，房颤是甲状腺功能亢进(甲亢)最常见的心脏表现。甲亢多见于20~50岁的女性，也可以算是年轻人房颤的原因之一。因此，年轻人发现甲亢时要警惕房颤的发生，出现房颤时也要进行甲状腺功能的检查。

　　五、遗传因素

　　与高血压、糖尿病相似，房颤也具有一定遗传因素，但又不像苯丙酮尿症、血友病等疾病明确由某种遗传异常导致。有房颤亲属者发生房颤的风险可以升高40%。如果家庭中有多位亲属出现房颤，尤其又是发病年龄较轻且无其他促发因素的情况，本人也需要注意，并建议家庭成员完善相关遗传学检测。

　　房颤发生机制复杂，还有一部分年轻的房颤患者找不出任何已知的原因，被称为“特发性房颤”。当然，也许随着科技的进步，一部分“特发性”的原因也会明确。由此可见，年轻人离房颤并不遥远，了解房颤的知识也是很有必要的，在帮助长辈预防和治疗房颤的同时也要注意自身的健康状况。