宫颈癌的确认方法

1宫颈癌的前期症状是什么

　　本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多。

　　1.阴道流血 约有81.4%的患者有阴道流血症状。开始常为必交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自选停止;到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲而危及生命。年轻的患者也有表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多。

　　2.白带增多 约有82.3%的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。

　　3.压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41.1%，且多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状。若病灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等;癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。

　　4.全身症状 病人至晚期除继发如尿毒证等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。

　　5.转移症状 除淋巴转移外、较多见于肺转移及骨转移而出现相应的

2宫颈癌晚期还能活多久

　　宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。宫颈癌晚期对患者的伤害非常大，并且难以治疗。宫颈癌越早发现进行治疗，其治愈率就越高，虽然晚期比较难以治愈，但是宫颈癌晚期如果能得到很好的治疗是可以延缓患者的生命的。

　　一般来说，宫颈癌晚期大多已经发生转移，无法进行手术切除，临床上，宫颈癌晚期的治疗方法主要依赖药物治疗，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放射治疗，无论化疗或放疗都应结合中医药治疗，可起到增效减毒的作用。

　　宫颈癌的化疗多采用联合化疗，在各种化疗药物中，顺铂是治疗晚期宫颈癌应用最广和比较有效的药物，它具有化疗药物及放射增敏剂的双重作用，但易造成肾毒性和神经毒性，需结合中药治疗，以减轻其毒性反应，增强治疗效果。

　　当患者被诊断为宫颈癌晚期时,他还能活多久决于患者病情的严重程度和机体对药物的敏感性，以及合理的治疗方案。

3宫颈癌的确认方法

　　一、阴道细胞学检查

　　多年临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一个很有价值的方法。由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，取材及检查方法简便，准确率高，目前已普遍作为宫颈癌普查筛选的首要方法。

　　有关阴道细胞学检查的标本采取、检查方法及癌细胞的特征等。

　　国内杨大望报告阴道细胞学诊断正确率为84.3～93.4%，金素芳等报告假阳性率为2.4%，假阴性率为4.1%。国外文献报告假阳性率0.9～5.0%，假阴性率1.8～28%。对涂片异常者，应配合碘试验或在阴道镜下多点活检以肯定诊断。

　　细胞学诊断的标准，1978年全国第一次宫颈癌防治协作组规定采用巴氏染色五级分类法。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级涂片应慎重处理：若检查宫颈光滑，应每月复查涂片一次，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查一次，追随一年。如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片一次，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。若肉眼观察宫颈有糜烂，同时伴有阴道炎症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。若宫颈有可疑恶性病变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。

　　Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查，尽早确定诊断。

　　为了在大规模防癌普查普治时提高工作效率和降低劳动强度，近年来国外进行了细胞诊断自动化装置的研究，其中包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三个部分。

　　二、阴道镜检查

　　一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少作者报道，细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%。

　　在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。

　　阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，镜下所见异常上皮并非均为癌，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。

　　三、阴道显微镜检查

　　能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但此法不能代替活检，所以实用性较小。

　　四、宫颈活体组织检查

　　活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性;对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。

　　取材方法有可疑部位或诊断为癌部位四点常规取材;碘不着色区多点取材加颈管搔刮和在阴道镜下取材等。协和医院报道阴道镜下活检的癌漏诊率为5.5%，碘不染区多点活检的癌漏诊率为4.3%，二者结果相近。山东省立医院采用宫颈四点活检加颈管搔刮诊断原位癌一次取中率为75%，有25%病例经两次以上活检得到确诊，并认为配合阴道细胞学或阴道镜检查诊断早期宫颈癌，方法简便、安全、可靠，避免了不必要的宫颈锥切。国外亦有不少报道认为多点取材的准确率不亚于宫颈锥切。

　　此外，杨学志提出宫颈大型楔形活检，依立体结构观测浸润深度，可以代替宫颈锥切，诊断Ia期宫颈癌(早期浸润癌)。此法在常规消毒下用冷刀切取不得小于4×1.5×6mm的组织块，必要时做多点取材，但局部需要缝合止血。

　　对妊娠期阴道细胞学阳性者，亦应及时作活组织检查，但容易引起宫颈出血。如病理报告为原位癌，可等待产后复查处理。因妊娠期子宫颈可能有不典型增生或近似原位癌的图象，分娩后可能自行消退。

　　五、子宫颈锥形切除检查

　　对阴道细胞学屡次阳性，而阴道镜或活检阴性者;宫颈多点活检证实为原位癌，但又不能排除浸润癌者，治疗前应考虑宫颈锥切，作连续切片进一步明确诊断。我们曾遇一例，多次宫颈刮片阳性，但多次多点活检及颈管搔刮均未查见癌，最后行宫颈锥切，作连续切片1500张，才确诊为原位癌累及腺体。虽然宫颈锥切的诊断准确率较高，但操作较复杂，须住院，术后并发症亦较多，因此，近来不少作者主张用上述方法综合检查替代。

　　六、荧光素检查

　　荧光素为一种生物染料，它与细胞内的脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)有一定的亲和力，口服或静脉注射后，癌瘤组织吸收的荧光素比正常组织多，在紫外线激发下，癌组织产生的荧光强度比正常组织强，因而呈现不同颜色的对比，借此可辅助早期癌的诊断。

　　方法是给检查对象口服荧光素钠盐1g，11/2～3小时内于暗室内用2537光谱，8瓦功率的石英玻璃紫外光灯源照射宫颈，观察局部颜色的变化。紫色为光滑的鳞状上皮，示正常宫颈。紫褐色见于宫颈糜烂者。若在紫色或紫褐色的部位出现散在细条状或斑点状黄色，为荧光素检查阳性，提示宫颈上皮有不典型增生或早期癌。

　　对可疑宫颈癌进行荧光检查，可以辅助活检定位，提高一次活检阳性率，获得早期诊断。

　　七、荧光显微镜检查

　　用荧光染料吸附于生物组织，在紫外线照射下，细胞各部发生不同色彩和强弱的荧光，然后用荧光显微镜观察细胞内部结构。

　　常用的荧光染料为吖啶橙(简称AO)，它对DNA和RNA均有很强的亲和力。在0.01%吖啶橙液及pH6条件下，胞浆和核仁中RNA呈红色荧光，核内染色质的DNA则呈绿光或黄色荧光。癌细胞增长迅速，胞浆中的核酸大量增加，核内的DNA亦有所增加，因此荧光很强，呈火红色的浆和亮绿黄色的核。

　　荧光显微镜对宫颈癌脱落细胞的检查，方法较简便、经济、快速，其诊断准确性略低于巴氏染色法，可用于宫颈癌防癌普查。

　　八、宫颈局部涂片快速诊断法

　　杨简(1963)根据“表面染色法”原理，设计应用铁苏木素液直接宫颈局部染色法，辅助诊断早期宫颈癌。其原理是当癌细胞的核染色质增多与染液中的铁苏木碱相结合，能在1～2分钟内即被染成深黑色，而正常粘膜则不着色或仅着浅灰色，两者呈鲜明对比，肉眼可做出初步判断。

　　此法操作简便、快速，诊断准确率达90%以上，可作为防癌普查或防癌门诊初筛的方法之一。但不是特异诊断法，必须进行活检肯定诊断。

　　九、染色体检查

　　染色体检查有助于鉴别炎症或肿瘤。近年来，有人主张对细胞学及组织学检查难以确诊的病例，进行病变上皮的染色体检查，有助于确定诊断。据文献报告，宫颈的炎症细胞染色体均为正常的二倍体，轻度间变细胞染色体核型也多属正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸润癌时，大多可发现非整倍体及多倍体。随着从原位癌向浸润癌的发展，所有二倍体细胞可逐渐完全消失。

　　十、电子计算机的应用

　　近年来肿瘤的诊断已发展到CT超声扫描和核素显象相结合的综合诊断法，但应用于子宫颈癌的诊断还是处在初步探索阶段。①计算机可用来对癌细胞进行自动计数和鉴别，预测核的浓度，细胞和核的面积及二者的比例，了解细胞和核的形态及核内部的结构等;②应用计算机储存和处理来自病人的信息，通过教学方法来明确病情变化的规律性，协助诊断，并可预测病情的演变和估计预后;③电子计算机X线断层摄影(CT)的应用：CT机由X线发射器、接收器、电子计算机和显影控制器几个部分组成。其原理是利用高灵敏度探测器，测定人体组织吸收X线后的衰减量，通过电子计算机处理测量的数据来分辨组织密度细微的差异，再组合成断面的图象，由荧光屏显示出来。

　　应用CT检查盆腔，对宫颈癌的诊断及确定癌瘤扩展和淋巴结转移的范围有其一定的实用价值。

4宫颈癌为何越来越“年轻”化

　　出现这些症状小心宫颈癌

　　1、患者多伴有宫颈溃烂

　　通常宫颈癌患者多伴有宫颈溃烂，重度宫颈溃烂是发作癌变的主要原因。年青女人宫颈溃烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈溃烂，大概导致满足的注重。

　　2、触摸性出血是宫颈癌最杰出的体现

　　宫颈癌患者约70%～80%有阴道出血表象。多体现为性交后或行妇科查看，或用力粪便时，阴道排泄物混有鲜血。晚年女人若遇到性交后出血，不要总认为是因为性交用力不妥而导致的，疏忽宫颈癌存在的可能性。若每次性交后都出血，更应导致注重，及时就医。

　　3、绝经后阴道不规则出血

　　绝经后的女人，俄然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等体现，很容易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的前期预兆，许多绝经后的患者即是以此体现而来就诊，得到前期确诊，及时医治。因而，应当导致满足的注重。

　　4、下腹或腰骶呈现痛苦，乃至痛连上腹部、大腿部及髋关节

　　每到月经期、排便或性生活时加剧，特别当炎症向后沿子宫骶韧带拓展或沿阔韧带底部延伸，构成缓慢子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，痛苦更甚。每触及子宫颈时，当即导致髂窝、腰骶部疼，有的患者乃至呈现厌恶等体现，影响性生活。

　　5、阴道排泄物增多，粘性大，时有带血丝

　　临床上大概75%～85%的宫颈癌患者有不一样程度的阴道排泄物增多。大多体现为白带增多，后来多伴有气味和色彩的改动。宫颈癌患者因为癌灶的影响，子宫颈腺体的排泄功用亢进，发生黏液样白带，故生育年纪患者不再有白带性状与量的周期性改动：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带反常的体现，包含量的增多与其性质的改动，是子宫颈癌的前期体现。

　　宫颈癌的几个预防方法

　　1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

　　2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。

　　3、早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。

　　4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

5宫颈癌认知误区

　　误区一：感染HPV=宫颈癌

　　宫颈癌的发生和一种叫作人乳头瘤的病毒(HPV)关系密切。研究表明，持续感染高危类型的人乳头瘤病毒，是宫颈癌及其癌前病变发生的必要因素。绝大多数宫颈癌患者的体内都能检测出这种病毒。

　　凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染HPV病毒。约有80%的女性在其一生中都感染过这类病毒。

　　然而，感染了HPV并不一定会患宫颈癌，因为每个健康女性体内都有一定的免疫力。研究证实，感染HPV后，大多数女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，才有可能引起宫颈癌前病变。其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌，这一过程约5到10年。

　　感染HPV后是否会进展为宫颈癌，还与HPV的类型有关。HPV病毒大约有100多种亚型，女性生殖道感染HPV最常见的类型分别是6、11、16、18型，其中HPV6和HPV11型属于低危型，而HPV16和18型则属于高危型，来自世界各国的宫颈癌研究发现，HPV16型和HPV18型在宫颈癌患者中的感染率最高。

　　误区二：宫颈糜烂会变成癌

　　许多女性都存在这样的误解，以为宫颈糜烂会引起宫颈癌，因而对宫颈糜烂感到非常恐惧。刘惜时教授告诉记者，这两者其实并没有必然的联系。

　　从医学上来说，女性宫颈管内的柱状上皮外翻，替代宫颈鳞状上皮，医生在检查时，会发现宫颈局部充血呈现红色，就称其为“宫颈糜烂”。糜烂并非真正意义上的“烂”，它可以是一种生理现象，育龄期女性在雌激素的作用下，宫颈管内柱状上皮外翻，替代宫颈鳞状上皮，呈现出“糜烂”状。而女性在青春发育期前和绝经期由于体内雌激素水平相对低，所以“糜烂”也少见。

　　值得注意的是，宫颈糜烂也可以是一种常见的炎症状态。早期宫颈癌在外观上和宫颈糜烂的表现非常相似，容易混淆。因此，如果在妇科检查中发现宫颈糜烂，不能掉以轻心，需要通过进一步的细胞学检查及活组织检查来明确诊断，排除宫颈癌的可能，并正确治疗。

　　误区三：不重视妇科检查

　　从感染HPV病毒，到宫颈癌的发生发展有一个渐进的自然病程，一般长达5到10年左右。因此，女性只要定期进行宫颈癌筛查，完全有可能及时发现疾病的“苗头”，并将其扼杀在萌芽阶段。目前，早期宫颈癌患者经治疗后，其五年生存率可达到85%到90%。

　　刘惜时教授提醒，育龄期女性务必不能忽视每年进行妇科检查，包括巴氏涂片或液基细胞学(TCT)检查等宫颈细胞学检查，是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法。尤其是以下宫颈癌的易发人群，更不可掉以轻心：

　　持续感染高危类型的HPV病毒者，即HPV病毒检测发现HPV16、HPV18呈阳性者;

　　性行为因素不良者，包括开始性生活的年龄过早、多个性伴侣、性卫生不良等都会使患宫颈癌的发病危险增加;

　　早婚早育、多产多孕的女性;

　　性病患者，无论男方或女方患有生殖道湿疣、梅毒、淋病等都会增加女方患宫颈癌的几率;

　　免疫功能低下、吸烟、营养不良者。

　　误区四：“蛛丝马迹”视而不见

　　宫颈癌在早期可能不会引起患者任何的不适，有些症状也非常容易被忽视。刘惜时教授建议，育龄期女性应该学会关注身体发出的“健康警报”，有时虽然只是“蛛丝马迹”，却有可能藏有隐患。

　　接触性出血主要是指在性生活后出血或在妇科检查、大小便后出血。即使是一次、量少，也应提高警惕。

　　白带异常多数宫颈癌患者都有不同程度的白带增多。因此，女性平时应该关注白带的性状、量的多少和有无臭味。尤其是当发现大量水样或黏液性白带时，必须引起注意。