甲状腺结节性瘤的症状

1甲状腺结节性瘤的症状

　　结节性甲状腺肿是环境缺碘引起的单纯性甲状腺肿,直接原因是饮水和食物中碘含量不足.由于碘的摄入不足,不能合成足够的甲状腺素导致甲状腺代偿性的增生肿大.有的结节因血液供应不良发生退行性变时还可引起囊肿或纤维化,钙化等改变.该病可继发甲亢,也可发生恶变.

　　该病与甲状腺癌的鉴别主要从以下几点：1.肿块的性质不同,前者结节性肿块表面光滑,质地柔韧,移动度大,可随吞咽上下活动;后者肿块表面粗糙不平,质地硬而固定,吞咽动作时上下移动性小.2.前者一般无淋巴结转移,后者有,可在颈部或锁骨上淋巴结区触及肿大的淋巴结.3.前者一般增长缓慢,后者进展快,短期内既有转移表现.

　　建议你明确诊断,若有以下症状应及早行手术治疗：1.肿块压迫气管食或喉返神经管出现呼吸吞咽困难声音改变等症状;2.继发甲亢.3.胸骨后甲状腺肿.4.肿块特别巨大影响工作生活及美观.

　　术中切除肿物后送病检进一步明确有无恶变.

　　后期一般不需药物治疗,除非有甲亢表现者.应适当改善饮食,增加碘的摄入.

2甲状腺的发病机制

　　甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：

　　1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

　　2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

　　3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史

　　4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点

　　5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。

3甲状腺的介绍

　　解剖结构

　　甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。

　　生理

　　甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生;‚促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。

4什么样的甲状腺结节是恶性的

　　“结节”是一个笼统的概念，它分为良性和恶性。以前教科书上说，多发结节可能是良性的，单发结节癌变的可能性比较大。但根据近几年的科学研究和临床观察，我们发现，甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接关系。临床上经常发现，单发性结节良性，或者多发结节里面某一个结节是恶性的。

　　在诊断甲状腺结节的良恶性方法上，虽然CT、核磁、同位素都可以，但B超简单、方便、无创、可反复检查，相对来说更有优势。所以，有些检查不是越贵越好。B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率能达到80%，但前提是做B超的大夫经验非常丰富，仪器也非常先进。如果B超显示结节边界不清、形态不规则，结节里面有钙化、微钙化，结节里有血流信号，或者结节的纵径比横径长，则恶性的可能性非常大。为了慎重起见，医生会建议患者进一步到三甲医院或请有经验的大夫复查B超，如果还不能确诊，建议做甲状腺穿刺。如果B超显示这个结节是光滑的、囊性的，形态很规则，结节内没有血流信号，那么良性的可能性比较大。当然，这种诊断方法只是从临床上判断，如果要确诊还需要靠病理检查。

　　1公分以上才需要手术

　　发现结节后，许多人都在烦恼是该切除还是继续观察。对此，中国医师协会甲状腺外科分会有一个指南：如果结节是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的;1公分以上的，要先判断结节的性质，如果良性的可能性大，就不需要手术。

　　有的人观察一辈子，也不需要做手术。但如果在观察的过程中，结节变化了，长大或表面变得不光滑，也没有血流信号，就要小心它变成恶性的了。还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。

　　需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%~15%癌变的可能性，因此同样需要重视。

　　手术后药也不能停

　　做甲状腺结节手术后，甲状腺功能必然会受到影响。很多病人对此不了解，跟我们抱怨“瘤子都切了为什么还要吃药?”

　　甲状腺结节长到一侧叶，医生肯定把这一侧叶切掉，功能会受到影响;如果两侧叶都有结节，甲状腺切掉后剩不下多少，也会影响功能。中国医师协会甲状腺外科分会的甲状腺指南指出，做甲状腺结节手术，如果是良性的，也要尽量把瘤子切干净，同时把甲状腺尽量多留一点;如果是恶性的，当然要切干净。所以，做甲状腺手术会影响到功能，只是程度不同。

　　甲状腺的功能对人体很重要，因此我们要通过人为地去补充激素来维持甲状腺的功能。以目前医学水平，人工合成甲状腺激素完全可以替代甲状腺分泌的甲状腺激素。切除甲状腺后，外源性地补充甲状腺激素，可以维持正常的生理需要，也没有什么副作用，年轻女性照样可以生育。

　　手术也能不留疤

　　有些需要手术的病人因为种种原因拖延治疗，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手术时机。事实上，随着技术的发展，我们现在可以采取腔镜手术方式，脖子上可以不留瘢痕。甲状腺腔镜手术，可在腋窝、胸部、皮下，切一个0.5公分的小伤口，用一个长戳卡，就像输液针一样，从皮下扎到颈部，再通过超声刀探头，拿出甲状腺瘤。

　　有的人可能会有所顾虑，怕腔镜手术视野不清楚，影响手术效果。传统的在脖子上开刀，虽然看得清楚，疗效也确切，并发症不多，但最大的问题是把皮肤、皮下组织、肌肉、神经全部拉断了。尽管把病治好了，病人还是感觉难受。而腔镜手术不仅能把瘤子切干净，皮肤也没有断开，术后生活质量更高，恢复更快。腔镜手术使用的探头能放大四倍，比肉眼看得更清楚。

　　腔镜手术不是每个人都能做，它有适应症。第一，瘤是良性的，情况比较好;第二，瘤不能太大，原则上是6公分以内;第三，病人的身体状况能耐受这个手术，瘤不能太深，不能离神经太近。

5哪种甲状腺结节最易癌变

　　什么是甲状腺结节 　甲状腺在人体中有着非常重要的作用，它是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素能维持人体正常运转。

　　甲状腺在颈部气管两侧，喉咙的上方，气管的下方，由左右两叶组成，连在一起，呈蝴蝶状。一般来说，甲状腺是看不见、摸不着的。

　　甲状腺结节是甲状腺细胞异常生长引起的病变，可由多种病因引起。结节根据病因分为增生性改变、囊肿、炎性结节和肿瘤，肿瘤又包括良性和恶性。以上这些病症可单发，也可多发。多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌(即甲状腺恶性肿瘤)的发生率较高。

　　在临床上来看，甲状腺结节是一种非常常见的疾病。近年来，甲状腺结节高发的原因，与现在检测技术的发展有密切的关系。以前做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式，现在B超普及了，可以检测出比较小的、位置比较隐蔽的甲状腺结节。

　　甲状腺结节的大小、位置、功能及其临床意义各有不同。有的需要治疗，有的不需要治疗。而良性、恶性结节对患者生活的影响、治疗费用都有明显的差异。因此，人们应定期体检，一旦发现甲状腺结节应尽快到医院进行详细检查，鉴别良恶性，决定下一步的治疗方案。

　　甲状腺结节的高危人群 　经过多年的临床观察，我们发现以下几类患者是甲状腺疾病的高风险人群：①童年有过头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病、家族性多发性息肉病等疾病的病史或家族史;④男性;⑤年龄小于20岁或大于71岁。此外，碘缺乏或碘过量也可能会导致甲状腺结节。

　　有以下症状的患者发生甲状腺癌的可能性会增大：结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等);伴吞咽困难或呼吸困难;结节形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　甲状腺结节对身体的影响

　　甲状腺结节发病率很高，很多人在得了结节后，因为没有及时治疗，结果导致病情加重，对健康造成很大的影响。因此，大家对甲状腺结节要高度重视。甲状腺结节对身体健康的危害取决于结节的类型，也就是结节病理性质、大小、生长方式和功能。

　　所谓的病理性质，简而言之就是通常人们说的良性或恶性。恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适感。

　　结节还分炎性和非炎性两种。炎性的结节让人感到不适。

　　有时甲状腺结节还伴随甲亢症状，如心悸、食欲增强、易怒等。结节大小也影响健康，如果结节过大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。

　　绝大多数的良性结节不会引起任何不适症状。可是一旦出现不适的症状，结节会在短时间内增大，应密切注意，尽快检查治疗。

　　甲状腺结节的治疗

　　大部分良性甲状腺结节不需要治疗，但有的良性结节随着病程延长也有发生恶变的可能，因此要定期检查，一般6～12个月复查一次。

　　恶性结节可通过手术切除，且大多数患者术后恢复良好，及时治疗后肿瘤复发、死亡率较低。但还是有少数患者发生复发、转移，所以术后要服用甲状腺素抑制肿瘤复发，并要定期到医院复查，观察肿瘤是否复发、甲状腺功能以及药物的副作用等。