急性尿路感染你知道该如何治疗吗

15类人群最容易患上泌尿感染

　　一、婴孩儿童：婴儿的尿道易受尿布上的粪便感染，而一至四岁的儿童也容易受到尿布或者大便擦不干净的影响而感染。

　　二、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能常有缺陷，加之尿糖阳性，利于细菌生长，易发生尿路感染。

　　三、不洁性生活人：尤其爱拈花惹草的人群易发生泌尿感染，这部分人出于某些原因又不愿意到医院肾科而在私人诊所不规范治疗，以致病性迁延不愈状况。

　　四、妊妇：妊娠期菌尿发生率高达7%，一般认为与雌激素分泌增多有关，同时妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，据统计20%以上菌尿孕妇将发展为肾盂肾炎，需积极抗菌治疗。

　　五、老年人：菌尿随年龄而增多，大于70岁人群菌尿发生率明显增长。男性增多，男女比由1∶3.1升至1∶0.8，易发生膀胱炎症，主要诱因是慢性前列腺增生，或慢性前列腺炎所致的排尿不畅而感染。

2急性尿路感染你知道该如何治疗吗

　　(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

　　(2)急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。

　　(3)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

3什么原因诱发了尿路感染呢

　　(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起尿路感染的原因比较突出的。据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠也是尿路感染的原因中的重点问题。尿路梗阻是诱发尿感易于上行尿路感染的原因中重要组成部分。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，也是容易发生尿路感染的原因。

　　(2)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生尿路感染的原因。糖尿病并发尿路感染导致尿路感染的原因也较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

　　(3)导致尿路感染的原因中的其它因素：全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，也是容易引发尿路感染的原因。妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染的原因最常见的。高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易导致尿路感染的原因。低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染的原因。导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，这也是尿路感染的原因之一⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

4尿路感染的诊断原则和检查方法

　　事实上，临床医师对尿路感染病因的准确判断以及受累部位的定位诊断能力是有限的，病人若有明显寒战，高热，剧烈腰痛，明显的革兰阴性脓毒血症征象等临床表现，容易作出肾盂肾炎的诊断，但是，如果没有上述症状和体征，也不能排除肾脏疾病的可能，如隐匿性肾盂肾炎，因此在诊治可疑UTI的病人时，应该通过以下几点综合分析诊断：

　　1、诊断原则

　　(1)明确产生症状的病原菌和选择理想的抗生素治疗。

　　(2)明确感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路还是下尿路，或者是仅限于下尿路，对男性病人，还应判定感染是否累及前列腺或膀胱。

　　(3)明确是否存在尿道结构或功能异常并选择合理的临床处理措施，如可对病人进行膀胱镜，排空性膀胱尿道造影，超声波等检查。

　　2、病史和体格检查

　　虽然临床症状与尿路感染不同部位之间没有明确的相关性，但通常可从所采集的详尽病史中获得有益的资料。

　　在检查一位有急性UTI症状发作患者时，首先要考虑是否有提示全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征，如突起的寒战，发热，呼吸急促，腹部绞痛和剧烈的腰痛等，这类病人需要立即住院治疗，如果病人无急性脓毒血症，则应该注意病人既往是否有UTI病，肾脏病，糖尿病，多发性硬化症，其他神经性疾病，肾结石，或先前有无泌尿生殖道器械操作等情况的存在，这些情况常易引起UTI，并且影响治疗的效果，此外，仔细的神经系统检查对提示神经元性膀胱的存在尤为重要。

　　对于复发性UTI患者，应特别注意询问性生活史，对治疗的反应，停止治疗与复发的时间关系：UTI复发与性交有关的女性患者，对每次性交后给予的抗生素治疗可能有效;由沙眼衣原体感染所致的急性尿道综合征女性患者，对抗衣原体治疗可能暂时有效，但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感染)，只有在双方同时治疗时才能治愈，判断女性UTI的反复发作是复发还是重新感染，可参考前次治疗结束与下次出现感染症状之间的时间长短，多数女性感染的复发是在4～7天出现，女性的重新感染，如果没有膀胱功能障碍或某些其他泌尿道功能紊乱存在，两次发作之间通常有一个较长的间歇期。

5女性在生活中应该怎么预防尿路感染

　　1、注意个人卫生，勤换内裤，防止细菌侵入和病菌感染。建议穿棉质内裤，不要穿化纤或尼龙的内裤，避免穿紧身不透气的裤子。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。排便后，由前向后擦拭可预防感染。

　　2、 多饮水、勤排尿是最有效的预防方法，不要等到渴了才去喝水，尤其在炎热的夏天。经常排尿冲洗尿道，是预防和减少尿路感染的重要方法，可是有些女性在工作 时，养成了憋尿的不良习惯，甚至有些人为了减少上厕所的麻烦而不愿意喝水，这样做无疑会增加尿路反复感染的机会。

　　3、注意性生活卫生。性交前，情侣两人都要清洁身体，这能帮助将生殖器周围的细菌冲掉，否则，细菌可能由性交被送入膀胱。性交后，女性还应再上一趟厕所，排尿能有效地“冲洗”细菌。

　　4、 不要过度清洁。有的女性习惯长期冲洗阴道，以为这样能保持干净而预防阴道炎，其实这种做法反而会将阴道内的有益菌冲走，破坏了阴道的正常防御功能，更容易 导致阴道炎的发生，而患阴道炎时往往容易并发尿路感染。所以，健康女性只要清洗外阴，保持外阴清洁就可以了。