高脂血症怎么办

1高脂血症的病因

　　低密度脂蛋白受体亦称为Apo B，E受体，是一种细胞表面糖蛋白，以肝细胞含量最多，低密度脂蛋白受体基因位于人类第19号染色体，家族性高胆固醇血症发病的原因是低密度脂蛋白受体基因的自然突变，包括缺失，插入，无义突变和错义突变，已发现数十种低密度脂蛋白受体基因突变，可分为五大类。

　　Ⅰ类突变：其特点是突变基因不产生可测定的低密度脂蛋白受体，细胞膜上无低密度脂蛋白受体存在，是最常见的突变类型。

　　Ⅱ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体在细胞内成熟和运输障碍，细胞膜上低密度脂蛋白受体明显减少，也较常见。

　　Ⅲ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体可到细胞表面，但不能与配体结合。

　　Ⅳ类突变：此类突变是成熟的低密度脂蛋白受体到达细胞表面后虽能结合低密度脂蛋白，但不能出现内移。

　　Ⅴ类突变：其特点是低密度脂蛋白受体的合成，与低密度脂蛋白的结合以及其后的内移均正常，但受体不能再循环到细胞膜上。

　　不同种族，低密度脂蛋白受体突变的发生有差异，例如French-Canadians的杂合子家族性高胆固醇血症中，受体基因缺失所致的突变占60%，低密度脂蛋白受体的缺陷最突出的异常是低密度脂蛋白从血浆中分解减慢，在低密度脂蛋白受体正常时，部分中间密度脂蛋白可直接被肝脏低密度脂蛋白受体摄取而分解，而在家族性高胆固醇血症，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中间密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白产生增加。

2高脂血症怎么办

　　1.控制理想体重

　　许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。

　　2.运动锻炼

　　体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。

　　为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项。

　　(1)运动强度

　　通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。

　　(2)运动持续时间

　　每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。

　　(3)注意安全

　　运动时应注意安全保护。

　　3.戒烟

　　吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。

　　4.饮食治疗

　　血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。

　　饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。

　　高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。

3高脂血症怎样预防

　　1、调整合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

　　2、调整生活，工作方式 积极参加体育活动，避免久坐不动，控制体重，戒烟限酒。

　　3、有冠心病，糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂，血糖，肝功能等全面检查。

　　4、40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。

　　5、为能够早期和及时地发现高脂血症，建议所有20岁以上的成年人，应该定期检查血浆总胆固醇水平，对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油水平。

4专家为高血脂治疗辟谣

　　肯定的是，目前高血脂不能根治。患者需要终生服药。所以，不要轻易相信可以根治此病的药品广告。

　　高血脂一直是现代医学研究的热点，随着研究的不断深入，人们对它的了解也越多，的确存在越研究问题越多的现象。但尽管如此，不存在”吃降脂药改变血凝“的问题，“服用降脂药以后胆固醇水平低的人容易患癌症”的说法也没有科学依据。

　　降血脂根本就不像有的宣传那样轻而易举。要是了解什么是高血脂，它的致病原因是什么?如何避免，生活上该怎样调节?这是第一步。

　　知道就要做到：生活科学化，有正确的指导，正确用餐、合理运动，而且将规律保持一段时间以后，再测量血脂，这样的数据才更客观。

　　在正规医院的医生指导下服药，科学化的生活方式依旧不能改变，这样再保持一段时间以后，如果血脂依旧降不下去，则属于机体本身存在代谢障碍，而代谢障碍是目前医学暂时解决不了的。饮食生活上的控制是目前控制高血脂的主要手段。

5血脂调节剂的多种选择

　　1.仅降低血清tc的药物。

　　(1)胆汁酸螯合剂。这是一类阴离子碱性树脂，在肠道不被吸收却能与胆酸呈不可逆的结合并随粪便排出，使肠道胆汁酸回吸收减少，一方面加速肝内利用胆固醇降解成更多的胆汁酸，另一方面也使肠道吸收胆固醇减少，从而降低了体内胆固醇水平;这样通过反馈调节增强了肝细胞表面ldl受体活性，摄取更多的ldl进行分解代谢。这类药物可使血清tc降低20%-30%，hdl-c也有不等程度的升高，适合于除纯合子家族性高胆固醇症以外的任何类型的高胆固醇血症患者。

　　制剂：考来烯胺，每次4-5g，2-4次/d。有不良反应者可从小剂量开始。主要的副作用有味道欠佳和便秘、腹胀，可干扰叶酸、地戈辛、华法林、苯氧芳酸类调脂药物、脂溶性维生素、普罗布考等从肠道的吸收，个别病人可引起严重腹痛。此外，该药可增加vldl的分泌，导致血清tg升高。考来替泊，每次10g，2次/d。疗效和副作用与考来烯胺相似。

　　(2)普罗布考。它可能通过改变脂蛋白结构而不依赖于ldl受体，易于被细胞摄取：可通过减少ldl-c(约5%-15%)和hdl-c(可达25%)而降低血清tc达27%。因此，该药适用于高胆醇血症(也可用于ldl受体缺乏的纯合子型)患者。2次/d，每次0.5g。副作用可用腹泻、消化不良和恶心，长期服用可出现心电图q-t间期延长，也能降低血清hdl-c水平。

　　(3)弹性酶(elastase)。它能阻止体内胆固醇合成并促进利用胆固醇合成胆汁酸而降低血清tc水平，但作用较弱，而副作用较少，3次/d，每次300u。

　　2.主要降低血清tc，兼降低血清tg药物。

　　(1)hmg coa还原酶抑制剂。主要通过对体内胆固醇合成早期限速酶hmg、coa还原酶的竞争性抑制作用，使胆固醇合成减少，同时增加了ldl受体数目和增强其活性，加速ldl的摄取和排出。临床上常用的剂型有洛伐他丁、普伐他丁20mg/片，辛伐他丁、氟伐他丁10mg/片。开始剂量1片，晚餐后服用。作用与药物剂量呈依赖性，最大剂量可增加到4倍，此时每日分早、晚2次服用较好，洛伐他丁是人工合成制剂。本类药物适用于除纯合子型以外的血清tc升高患者，它可降低血清tc18%-34%、ldl-c19%-44%、tg7%-31%，升高血清hdl-c4%-15%。副作用偶有恶心、胃肠功能紊乱、失眠、肌肉触痛、乏力及皮疹，少数病人可有alt升高(0.1%-1.5%)和肌炎(血清cpk升高约0.1%-0.2%)，洛伐他丁与吉非贝齐、烟酸、环孢霉素联合使用时发生横纹肌溶解症的机会增加。

　　(2)血酯康。是国内近几年开始研制的一种新型的血脂调节剂，由真菌发酵加工而成。成分较复杂，主要有hmg coa还原酶抑制剂、人体必须的氨基酸、不饱和脂肪酸等。临床研究证实可降低血清tc23%、ldl-c28%、tg36%和升高hld-c19%。副作用很少，可见个别胃肠道反应，故严重胃病或活动性溃疡病者慎用。

　　3.主要降低血清tg，兼降tc的药物。

　　(1)苯氧芳酸类。该类药物能增强蛋白脂酶的活性使vldl-tg降解代谢增加，肝脏内的vldl合成减少，hdl摄取胆固醇增多，肝脏合成hdl增加等作用达到调节异常血脂目的。适用于血清tg升高的高脂血症患者，可降低血清tg22%-60%、tc6%-15%、ldl-c5%-25%，升高hdl-c10%-30%。氯贝丁酯的临床研究证实可增加胆结石患病率和非冠心病死亡率明显增加而被淘汰，但其衍生物副作用较少，主要有苯扎贝特0.2g,3次/d，吉非贝齐0.6g，2次/d，非诺贝特0.1g,3次/d，益多酯0.25g，2-3次/d。副作用以胃肠道反应为主，如中上腹不适、恶心、食欲下降，一过性alt升高，华法林作用增强，大肌群疼痛，偶见阳萎和血清ck升高，也可诱发胆结石形成。吉非贝齐与hmg coa还原酶抑制剂合用时肌病的发病率增加。

　　(2)烟酸类。能抑制脂肪组织中的脂解作用并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍肝脏利用coa合成胆固醇和减少vldl的合成，也可促进胆固醇随胆汁的排出，激活lpl的活性而加速cm的降解代谢等途径而调节异常血脂，适合于各种类型的血脂异常者。烟酸：每次0.1-2g，3次/d，可降低血清tc10%、tg26%、ldl-c20%-35%并升高hdl-c10%-20%，调节血脂作用呈剂量依赖性。副作用有面部潮红、皮肤搔痒和胃部不适。服用从小剂量开始，饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水等措施可减轻副作用。皮肤潮红也可服小剂量阿斯匹林对抗。少见的有血尿酸升高及痛风发作、皮疹，糖耐量异常、消化性溃疡、药物性肝炎、黑棘皮病等。阿西莫司2-3次/d，每次0.25g。作用与烟酸相似，它也可降低血糖15%左右而副作用轻，故多用于血清tg升高和hdl-c低下的糖尿病患者。

　　(3)泛硫乙胺。可加速肝内脂肪酸的β氧化，加速血清tg分解代谢;增强脂质代谢中酶的活性，减少血清tc向血管壁的沉积，抑制血小板聚集以缓解as的发生和发展。3次/d，每次0.2g，可降低血清tg24%-30%、tc5%-15%，升高hdl-c的作用尚有争议。副作用有胃肠道不适等反应。

　　4.只降低血清tg的药物。

　　(1)omega-3(ω-3)脂肪酸。系海洋鱼油制剂，含有大量甘碳五烯酸(epa)和甘二碳六烯酸(dha)。通过抑制肝内脂质、蛋白质和tg合成，促进脂肪酸的氧化而降低血清tg水平。国产制剂有多烯康(0.48g粒)3次/d，每次4粒，(脉乐康0.45g/粒)3次/d，每次2粒。此类制剂极易氧化成致as的有害物质，故在制作工艺过程必须加抗氧化剂。目前的副作用只发现服后有暂时性鱼腥味，余未见异常。

　　(2)γ-亚麻酸制剂。据报告现市场中销售的三鸣养生王属此类药物。

　　5.具有降低血清lp(a)的药物。

　　据临床研究对血清lp(a)降低作用的药物有苯扎贝特、非诺贝特、烟酸、新霉素、雄性激素、鱼油制剂等。