怀孕高血压的临床表现

1妊娠合并高血压疾病的预防措施

　　① 怀孕期间要保持积极乐观的心态。

　　② 孕期要加强营养并适当休息：睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时;孕期增加营养尤其是高蛋白质、维生素、叶酸、钙、铁及其他微量元素的摄入，减少脂肪和盐的摄入，限制甜食的摄入，水果的摄入不宜过多(每天2-3两的苹果或其它相当量的水果)。自妊娠20周开始每天补充钙剂2g可降低妊高征的发生;每天补充维生素E 100-200mg也有利于减少HDCP的发生。

　　③ 最重要的是在孕期进行正规的产前检查：有条件者最好在怀孕前监测血压了解血压的基础水平，有体重超重(体重指数=体重kg/身高m2 18-24kg/m2视为标准体重)者最好在妊娠前先减肥。正常情况下，在妊娠的早期、中期可1月产检1次;进入28周后每2周产检1次;36周后每周产检1次;超过预产期者每2-3天产检1次。如果有高危因素者或者已经诊断HDCP者应该遵医师嘱托增加产检次数。

　　④ 关注妊娠期体重的增加，每次产检时测体重，有条件者或者已经诊断HDCP者，可自行在家监测晨起空腹排空膀胱后的体重并记录下来，就诊时将数据带来;最好每周测1次，如果诊断了高血压者，可3天测1次，一般每周体重增加不超过0.5kg，若超过0.5kg则有存在水肿的可能性。在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进下肢静脉回流，可减少水肿的发生。如果体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医。

　　⑤ 每次产检测血压时应在到达后休息10-15分钟平静后再测血压：一旦在产检时发现血压超过140/90mmHg,就考虑有高血压存在的可能性;或者血压超过130/80mmHg,视为临界高血压，则需要在家自行监测血压(最好使用台式水银柱血压计，电子血压计测量数值一般偏低)，有条件的话最好测量晨起、2pm及8pm的血压并记录在册。如果有头晕、眼花见第④条所述的症状，不管血压水平均应马上就诊。如果无上述症状，但自测血压超过150/100mmHg,也应该及时就医，必要时加服或者调整降压药。

　　⑥ 关注胎儿在宫内的安危，这是准妈妈的一项任务。首先会数胎动，一般妊娠16-20周可觉察到胎动，最初胎动每小时约3-5次，随着妊娠进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28-32周时达到高峰;至怀孕38周后又逐渐减少。胎动也有昼夜变化规律，通常上午8-12时胎动均匀，以后逐渐减少;下午2-3时，胎动最少;至晚上8-11时胎动频繁。每位孕妇根据自己的观察、自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监测胎儿在宫内的安危。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时，将3次胎动数相加，乘以4即得12小时的胎动数，一般胎动>30次/12h。一旦发现胎动减少，应立即就诊。

　　⑦ 同时警惕高血压并发症之一胎盘早剥的发生，指胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫剥离，由于此时胎儿的血液循环部分或全部中断，因而会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，若不及时就诊，孕妇会出现大出血、休克、血不凝等并发症，危及准妈妈生命。因此妊娠晚期睡眠时应左侧卧位，避免腹部被撞击或外伤，避免腹部被顶压(如以往使用搓衣板洗衣房等活动)，一旦出现腹部疼痛或伴阴道出血或胎动异常，务必马上就诊。

2怀孕高血压的临床表现

　　妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

　　检查

　　1.血液检查。

　　2.肝肾功能

　　尿素氮(BUN)>5.36mmol/L为肾功能轻度受损害。肌酐<88.4μmol/L。

　　3.尿液检查

　　尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。

　　4.眼底检查

　　妊高征时动静脉比例增大，可变为1∶2、1∶3或1∶4，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰状出血。

　　5.损伤性血流动力学监测

　　必要时监测中心静脉压。

　　6.其他

　　心电图、超声心动图;脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。

　　诊断

　　根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可做出诊断，同时注意有无并发症和凝血机制障碍。

3妊娠高血压有哪些并发症

　　切忌自认“没病”而不去产检

　　“许多女性在一生中如果没有得过大病，往往没有对自己身体进行过比较全面的检查，如果不到正规医院进行产检，她对自己的身体情况并不了解。”潘国平表示，很多孕妇认为自己没病所以不去产检，却不知道自己本身就有高血压，怀孕之后又没有及时产检，慢性高血压合并了妊娠，会加重高血压病情。

　　一些产妇本身没有高血压，但如果家族中有人有高血压，她30岁之后怀孕出现慢性高血压合并妊娠的可能性也比较大，而怀孕会带动这种疾病的发展，甚至发展为较为严重的“子痫前期”。

　　此外，一些产妇之前没有疾病，但在怀孕以后会因为体质或其他诱发因素引起妊娠期高血压疾病，就会在妊娠期间中晚期发生高血压、血肿、尿蛋白等妊娠期高血压疾病。

　　高血压可能导致胎盘早剥

　　妊娠期高血压会让产妇出现全身抽搐，导致脑出血，有些人会肝肾功能受损，凝血功能受损，甚至出现胎盘早剥，引起死胎。专家解释说，因为血压高会引起胎盘的供血障碍，胎儿在里面很容易出现发育不良和胎位窘迫的问题，如果不及时进行产检，胎儿长期处于这样的状态下，就会出现胎盘早剥，而一旦出现这一状况，不仅孩子保不住，还要做手术把胎盘拿出来。所以她建议产妇及时产检，并参加孕妇学校的学习，了解妊娠和生产的基本知识，知道如果怀孕过程中出现哪些不舒服应该及时就诊。

　　1、妊高征心脏

　　本病亦称妊娠中毒症心脏病，为产科领域中特有的心脏病。

　　2、脑血管意外

　　脑血管意外包括脑溢血、脑血栓和蛛网膜下腔出血，为妊高征较少见的并发症。

　　3、hellp综合征

　　在重度妊高征特别是血粘稠度增加，微循环灌注受损者，可并发hellp综合征。

　　4、弥散性血管内凝血

　　妊高征与弥散性血管内凝血(dic)的关系：妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与dic的关系密切。

　　5、妊高征并发肾功能衰竭

　　妊高征并急性肾功能衰竭甚为罕见，但先兆子痫或子痫患者伴有hellp综合征，或急性脂肪肝，或产后溶血性尿毒症时，则必须注意arf发生的可能。

4妊娠高血压患者需注意科学饮食

　　1、重度妊娠高血压的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症，应摄入高优质蛋白以弥补其不足。对于膳食脂肪应减少动物脂肪的摄入，饱和脂肪酸的供热能应低于10%。

　　2、妊娠高血压孕妇血清锌的含量较低，膳食供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用，降低妊娠高血压的反应。

　　3、钠盐在防治高血压中发挥非常重要的作用，每天食入过多的钠，周围血管阻力增大，导致血压上升。因此妊娠高血压妇女应控制钠盐的摄入。同时也要避免所有含盐量高的食品如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末;所有的腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜;罐头制品的肉、鱼、蔬菜等;外卖油炸食品如比萨饼、薯条等;香肠、火腿等熟食。

　　4、妊娠高血压患者酱油也不能摄入过多。如果已经习惯了较咸的口味，可用部分含钾盐代替含钠盐，能够在一定程度上改善少盐烹调的口味。还可以用葱、姜、蒜等调味品制出多种风味的食品来满足食欲。

　　5、妊娠高血压患者应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食。有助于预防妊娠高血压。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。

5妊高症患者在生活中需注意三点

　　妊高症患者在日常生活中，一定要充分休息，保证充足而高质量的睡眠;睡觉时左侧卧，可以维持正常的子宫胎盘血液循环，保证胎儿的供氧。还要减少站立，休息时把脚垫高，有利于减轻浮肿。同时注意适度的运动。而对于轻度妊高症的孕妇，要争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。另外还有三点需要特别注意的地方：

　　1、最好要每天数胎动，有条件的自己也可以买血压计，随时监测自己的血压。

　　2、不要精神紧张、心理负担过重。因为怀孕导致荷尔蒙变化，孕妇情绪比较容易激动和起伏，尤其是易患人群整天会有各种各样的担忧，自己一点不舒服就担惊受怕。这样是不会带来任何好处的。一定要心情轻松愉快，不生闷气、不发脾气，这才是孕妇和胎儿平安 健康 的首要条件。特别是对于已经患有妊高症的孕产妇，乐观开朗、平和积极的心态才是对宝宝最大程度的负责任。

　　3、膳食平衡：孕妇通常会在孕期为了增强营养，拼命为自己和胎儿进“补”，运动又相对较少，就很容易导致发胖。体重过重，是很容易引发各种病症的，包括妊高症。蔬菜、水果、高蛋白的食物(如豆类、牛奶等)要多吃，维生素和矿物质的摄入量要相应增多一些，而且饮食要低脂肪(以植物油为主，不要大鱼大肉)、低碳水化合物、低钠盐(包括避免那些腌制品、咸菜、酱菜等)，也要注意糖的摄入量。