慢性心力衰竭如何治疗好呢

1慢性心力衰竭的病因有哪些

　　1.慢性心力衰竭的基本病因

　　(1)原发性心肌损害 包括缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见，其他如维生素Bl缺乏及心肌淀粉样变性等罕见。

　　(2)心脏负荷过重 包括心脏前负荷(容量负荷)和后负荷(压力负荷)过重。

　　前负荷过重：见于瓣膜返流性疾病如二尖瓣、主动脉瓣关司不全;左、右心或动静脉分流性疾病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等，心脏前负荷也必然增加。

　　后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心空收缩期射血阻力增加的疾病。

　　2.慢性心力衰竭的诱因

　　有基础心脏病的病人，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发，常见的诱因有：

　　感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见，其次如感染性心内膜炎、全身感染等。心律失常;特别是心房额动，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。生理吸心理压力过大：如劳累过度，情结激动，精神过于紧张。妊娠和分娩。

　　血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。

　　其他：药物使用不当(如不恰当停用洋地黄类药物);风湿性心脏瓣膜病出现风说活动等。

2慢性心力衰竭如何治疗好呢

　　慢性心衰(CHF)的治疗已从20世纪90年代前的短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，其目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是为了改善患者症状、提高生活质量，更重要的是针对心力衰竭的机制---心肌重构，防止和延缓其发展，从而降低心衰的死亡率和再住院率。 一.去除诱发因素

　　比如：感染、肺梗死、心律失常特别是心房颤动并快速心室率、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害等，应及时处理、纠正。

　　二.监测体重

　　做到每日测定体重，以期早期发现液体潴留。如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿) ，需加大利尿剂剂量。

　　三.调整生活方式

　　1.限钠：心衰患者的潴钠能力明显增强，要适当限制日常饮食中的钠盐摄入。尽量避免成品食物。钠盐摄入在2～5 g/d，忌盐腌制食物①。

　　2.限水：严重低钠血症(血钠<130mmol/L)，液体摄入量应<2 L/d。

　　3.营养和饮食：宜低脂饮食，肥胖患者减体重，戒烟。

　　4.休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后应鼓励在不引起症状的情况下，进行体力活动，以防止肌肉的”去适应状态”。

　　四.心理和精神治疗

　　五.避免使用的药物

　　①非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂。② 皮质激素。③Ⅰ类抗心律失常药物。④大多数CCB，包括地尔硫卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂。⑤“心肌营养”药，这类药物包括辅酶Q10、牛磺酸等，其疗效尚不确定，且和治疗心衰的药物之间，可能有相互作用，不推荐使用。

3慢性心力衰竭的症状有哪些

　　一、左心衰竭

　　(一)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

　　(二)咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

　　(三)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。

　　二、右心衰竭

　　(一)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

　　(二)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

　　(三)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

　　(四)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

　　(五)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

　　(六)心脏体征：主要为原有心脏病表现。

　　三、全心衰竭

　　是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

4慢性心力衰竭的诊断方法

　　慢性心力衰竭的检查

　　1、放射性核素检查：有助于判断心室腔的大小，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。

　　2、X线检查：可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心脏功能状态。若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。

　　3、超声心动图检查：比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断舒张功能的方法。

　　4、其它检查方法还有心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等。

　　慢性心力衰竭的鉴别诊断

　　1、左心衰竭的鉴别诊断：左心衰竭时以呼吸困难为主要表现，应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。虽然大多数呼吸困难的病人都有明显的心脏病或肺部疾病的临床证据，但有部分病人心源性和肺源性呼吸困难的鉴别是困难的。

　　慢性阻塞性肺疾病也会在夜间发生呼吸困难而憋醒，但常伴有咳痰，痰咳出后呼吸困难缓解，而左心衰竭者坐位时可减轻呼吸困难。有重度咳嗽和咳痪病史的呼吸困难常是肺源性呼吸困难。急性心源性哮喘与支气管哮喘发作有时鉴别较为困难，前者常见于有明显心脏病临床证据的病人，正发作时如咳粉红色泡沫痰.或者肺底部有水泡音则进一步与支气管哮喘相鉴别。

　　呼吸和心血管疾病两者并存时，如有慢性支气管炎或哮喘病史者发生左心衰竭常发生严重的支气管痉挛，并出现哮呜音。对支气管扩张剂有效者支持肺源性呼吸困难，对强心，利尿及扩血管药有效则文持心力衰竭是呼吸困难的主要原因。呼吸困难病因仍难以确定时肺功能测定有所帮助。此外，代谢性酸中毒、过度换气及心脏神经宫能症等，有时也可引起呼吸困难，应注意鉴别。

　　2、右心衰竭的鉴别诊断：右心衰竭和(或)全心衰竭引起的肝大、水肿、腹水及胸水应与心包炎或缩窄性心包炎、肾源性水肿、门脉性肝硬化引起者相鉴别。应仔细询问病史，结合相关体征及辅助检查以资鉴别。

5慢性心力衰竭一般护理

　　1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。